医学交流课件：普通外科患者VTE预防指征与方法.pptx

普通外科患者VTE预防指征与方法
主要内容
1. 普通外科手术患者VTE风险评估
2. 普通外科VTE危险因素
- 普通外科VTE预防方法推荐
- VTE预防措施的证据回顾
推荐使用Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》：推荐Caprini评分模型对普通外科患者进行VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具
, 2016, 36(5): 469-474.
. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科手术患者进行VTE风险评估
Caprini评分模型得到ACCP指南推荐且在美国得到验证
Gould M K, et ,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S
Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
n=76
低危
n=3001
高危
n=868
中危
n=3012 n=1008 n=261
极高危
VTE风险随评分增加而增加
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群
Caprini评分模型已在中国得到验证
Zhou H, et al. J Atheroscler Thromb,2014,21(3):261-272
2010-2011年华西医院一项回顾性病例对照研究，纳入347名VTE患者(实验组)和651对照者（对照组），两组均采用Caprini评分模型
实验组的累计风险显著高于对照者，且评分越高，风险越大
±
±
p<
VTE 风险评估流程
, 2016, 36(5): 469-474.
. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
Caprini模型VTE风险评分
1分
2分
3分
5分
41～60岁
61～74岁
年龄≥75岁
卒中（＜1个月）
下肢肿胀
关节镜手术
VTE病史
择期下肢主要关节成形术
静脉曲张
恶性肿瘤
血栓家族史
髋部、骨盆或下肢骨折
BMI>25kg/m2
腹腔镜手术（>45分钟）
V因子 Leiden突变
多出创伤（＜1个月）
计划小手术
大手术（>45分钟）
凝血酶原G20210A突变
急性脊髓损伤（＜1个月）
脓毒血症（＜1个月）
限制性卧床（>72小时）
狼疮抗凝物阳性
妊娠或产后（＜1个月）
石膏固定（＜1个月）
抗心磷脂抗体升高
口服避孕药或激素替代疗法
中心静脉通路
高半胱氨酸血症
有不明原因的死胎、反复流产（≥3次）、因毒血或胎儿生长停滞造成早产
肝素引起的血小板减少症(HIT)(避免使用普通肝素or LMWH)
严重肺病，包括肺炎（＜1个月）
其他先天性或获得性易栓症
肺功能异常
急性心梗
充血性心衰（＜1个月）
炎性肠病病史
需卧床休息的内科患者
大手术史（＜1个月）
其他风险因素
, 2016, 36(5): 469-474.
. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科手术患者VTE风险分层
, 2016, 36(5): 469-474.
. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科手术
无预防措施时，预计VTE基线风险
非常低危
Caprini 0
<%
低危
Caprini 1-2
~%
中危
Caprini 3-4
~%
高危
Caprini≥5
~%
同时需评估普通外科患者的出血危险
一般危险因素
活动性大出血
既往大出血史
重度肝肾功能不全
血小板减少症
伴随使用抗栓或溶栓药物等
手术操作相关危险因素
恶性肿瘤
多处吻合口
肝脏切除
手术步骤复杂或解剖结构复杂
术前血红蛋白或血小板水平低等
出血危险因素
, 2016, 36(5): 469-474