颅内压增高病人护理.ppt

颅内压增高病人的护理
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病例介绍
患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷
15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力
16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院
入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=：，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常
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入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档
17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=：，对光反应灵敏，四肢肌力V级
17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿
病例介绍
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问题
问题一：
患者为什么出现头痛、呕吐？
问题二：
患者为什么会出现昏迷、瞳孔
散大、偏瘫？
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了解颅内压增高的概念
熟悉颅内压增高的临床表现
熟悉颅内压增高病人的护理
掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点
了解脑疝病人的护理要点
教学目标
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颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力
颅内压
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卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）
颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切
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颅内压的调节
脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式 →2
将颅内静脉系统血液挤出颅腔
压缩脑组织:非常有限
＞5%颅内压开始增高
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体积增加（ml）
颅内容积/压力关系曲线
颅内压
mmH2O
代偿：脑脊液
脑血液
脑组织
失代偿
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平卧位颅内压持续地超过200mmH2O
颅内压
增高
颅内压增高
由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿
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