肉芽肿型乳腺炎的精准治疗PPT教案.pptx

会计学
1
肉芽肿型乳腺炎的精准治疗
肉芽肿性乳腺炎的概念
01
GM的分类治疗
02
病人随访、饮食控制与调理
03
肉芽肿性乳腺炎概念
01
1972年——2000年
哺乳后瘤样
肉芽肿性乳腺炎
产后小叶
肉芽肿性乳腺炎
特发性
肉芽肿性小叶乳腺炎
肉芽肿性小叶乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎名称
肉芽肿性乳腺炎
概念
肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。
是以育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡等为临床特征的一类非哺乳期乳腺难治性炎症，常反复发作或经久不愈。
棒状杆菌感染可使病程变得复杂。
经皮活检是主要的确诊方法，病理特征以小叶为中心，上皮样组织细胞和多核巨细胞浸润、非干酪样肉芽肿伴微肿瘤，需排除性诊断。
根据不同临床表现、细菌学检查、免疫检查和病理检查进行精准诊断和分类治疗。
肉芽肿性乳腺炎（GM）与导管周围乳腺炎（PDM）的区别
年龄：
平均年龄28—36岁的育龄经产妇
未生育妇女一般不发病，除非服抗精神病药物或其他导致高泌乳素血症者。
临床特征：
肿块、反复多发皮下脓肿、溃疡或窦道。
治疗：激素/MXT、三联药物、手术。
年龄：
各阶段，未生育妇女也可发病。
临床特征：
肿块、反复乳晕脓肿、窦道或瘘管。
治疗：抗生素/三联药物、引流/手术。
一、GM的精准诊断
病理诊断
病原微生物检查
泌乳素和免疫功能检测
泌乳素
免疫功能五项和抗核抗谱
精准病理
GM早期病理表现：以终末导管小叶结构炎症反应，小叶萎缩，末梢导管有分泌物，周围间质淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可见少许中性粒细胞和组织细胞。
GM中期病理表现：病灶区域逐渐扩大，小叶导管结构不清，病灶中央出现上皮样组织细胞增生，见多核细胞肉芽肿，中央可见微脓肿形成。
GM晚期病理表现：坏死区域逐渐扩大，小叶结构融合，脓肿更明显，脓腔形成累及脂肪与皮肤。
特殊染色：抗酸染色（Z-N染色)和过碘酸-希夫染色（PAS染色)鉴定分支杆菌和真菌。据有报告GM的Z-%，PAS染色阳性则极少。革兰氏染色相同脂质区见革兰氏阳性杆菌，辨别为棒状杆菌。
GM病理分类报告
1类是肉芽肿性小叶乳腺炎
2类肉芽肿性乳腺炎伴乳管扩张
3类急性乳管扩张伴化脓性肉芽肿
主要是导管周围炎症比小叶周围炎症明显
4类待分类的肉芽肿性炎症
5类待分类炎症
病理报告不诊断肉芽肿性乳腺炎，不能轻易用激素治疗！
类别不同的肉芽肿性乳腺炎激素治疗效果不同！
病原微生物的检测
细菌培养重点关注棒状杆菌
需复杂营养生长
且要延长培养时间
亲脂性
多次提取脓液培养提高阳性率
文献报告GM患者脓液培养棒状杆菌阳性约37%，哺乳期乳腺炎中金黄色葡萄球菌占优势。
—%。
多种棒状杆菌对β-内酰***类多种耐药（青霉素类和头孢类）
可选择喹诺***和大环内酯类抗生素（阿奇霉素）、多西环素。
最有效且不耐药的抗生素仍然是利福平、利奈唑***和万古霉素。
文献回顾