脑转移瘤的诊治共识PPT教案.pptx

会计学
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脑转移瘤的诊治共识
脑转移癌的原发部位

原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % )
肺 64 结直肠癌 3
鳞癌 30 原发不明 7
腺癌 17 其 它 3
小细胞癌 17 总 计 100
乳腺 14
肾癌 5
黑色素瘤 4
恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％
的患者为多发脑转移瘤。
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉
大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过
程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。
原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为
乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等
发病情况
多种因素导致脑转移发病率升高


脑转移病程
脑转移自然病程1-2个月；-3个月。
全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；
3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；
4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴
间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
几乎都是通过血行性转移
70%以上是多发的
最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区
80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
（一）临床表现（1）
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。
一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。
肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。
多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血；肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血；乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿；肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有脑膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应疾病鉴别。