神经性关节病 PPT课件.ppt

神经性关节病神经性关节病浙江省中医院骨伤科浙江省中医院骨伤科童培建童培建[ [定义定义] ] ?? Charcot Charcot 于于 1868 1868 年首先描述神经性关节病年首先描述神经性关节病故也称为故也称为 charcot charcot 关节病。又称关节病。又称““无痛性关无痛性关节病节病, ,夏科氏关节病夏科氏关节病””。。??此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关节病之称。常见于节病之称。常见于 40 40 ~ ~ 60 60 岁,男岁,男∶∶女女=3 =3 ∶∶1 1。。?? eg eg :糖尿病神经性关节病: :糖尿病神经性关节病: ?? A. 1 1跖关节狭窄、半脱位,跖骨头吸跖关节狭窄、半脱位,跖骨头吸收破坏,软骨下硬化,软组织肿胀及碎屑收破坏,软骨下硬化,软组织肿胀及碎屑钙化。第钙化。第 2-5 2-5 趾骨缺如(坏死后手术切除), 趾骨缺如(坏死后手术切除), 跖骨远侧残端有骨吸收。跖骨远侧残端有骨吸收。?? B. 、终板侵蚀、椎间胸腰椎体广泛骨硬化、终板侵蚀、椎间隙狭窄、边缘增生及椎旁韧带骨化。隙狭窄、边缘增生及椎旁韧带骨化。 AB【【病因学病因学】】??可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时,肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由这时,肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。发生破坏。??此外,长期应用皮质类固醇(如类风湿性关节炎、此外,长期应用皮质类固醇(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时)、止系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时)、止痛药(保太松、消炎痛)的医源性关节破坏发病痛药(保太松、消炎痛)的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。累的多发部位。??脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占 25% 25% ,除关,除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失,因此上肢节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失,因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。皮肤可见烫伤疤痕。??脊髓梅毒,也叫脊髓痨,常累及膝、髋、踝和腰脊髓梅毒,也叫脊髓痨,常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外,可见运动性共济失调、椎。骨、关节改变之外,可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍下肢深感觉障碍 Arggll Arggll -Robertson -Robertson 瞳孔、血清康瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。瓦氏反应阳性。??脊髓膨出,踝和足小关节受累多见。足底有无痛脊髓膨出,踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡,腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、性溃疡,腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。??糖尿病性神经病,可发生足小关节(跗跖、跖趾、糖尿病性神经病,可发生足小关节(跗跖、跖趾、趾间等)无痛性肿胀等。趾间等)无痛性肿胀等。【【病理学病理学】】??由于关节的保护性感觉缺失,导致正常的由于关节的保护性感觉缺失,导致正常的保护性反射消失,加上局部软组织和骨的保护性反射消失,加上局部软组织和骨的神经营养障碍,而引起的关节骨和软组织神经营养障碍,而引起的关节骨和软组织进行性破坏的疾病。进行性破坏的疾病。【【临床表现临床表现】】??神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液, 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液, 关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。关关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期,关节破坏进一步发为本病之特点。晚期,关节破坏进一步发展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。