带状疱疹以腰腿疼痛为首发症状一例.docx

带状疱疹以腰腿疼痛为首发症状一例
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
【摘要】病例 男性，57岁。因反复腰腿疼痛3年，再发加重3d入院。查体：痛苦病容，跛行入科，心肺腹(一)，双上肢、左下肢肌力及肌张力正常，各关节活动可，末梢循环可。左下肢散在疼痛，感觉过敏，髋膝踝关节活动因疼痛稍受限，肌力及肌张力可。左下肢直腿抬高试验(±)，加强试验(一)。辅助检查：血常规未查及明显异常。腰椎CT示：1．腰4／5椎间盘突出；2．腰椎退变。心电图、胸部x片、腹部及双下肢血管B超未查及明显异常。人院初步诊断：1．腰4／5椎间盘突出病；2．腰椎退行性骨关节病。入院后予抗炎、脱水、抗骨关节病药物、局部理疗及对症治疗。治疗期间患者间断性出现右下肢剧烈疼痛，予芬必得、氨酚羟考***口服，无明显效果，肌注杜非合剂后疼痛仍无明显缓解。系统治疗至人院第7d，患者右腰部及右大腿陆续出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。根据特征性皮损，确诊为带状疱疹。予抗病毒、止痛、消炎等对症治疗后，患者症状明显好转出院。
【关键词】疼痛；病毒；带状疱疹；诊断。
讨论 带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒(VZV)引起的常见皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后跟神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
腰椎间盘突出症一般通过典型的症状体征结合影像学检查，就可做出诊断。而本例属于发病率较低的腰骶神经型带状疱疹，首发症状与椎间盘突出类似，在带状疱疹前驱期，没有出现典型皮损时，无法明确诊断，容易漏诊、误诊及误治。但仔细研究病例，我们可通过以下临床特点提高对此型带状疱疹的早期诊断率：1．带状疱疹