阳明病概论辩证纲要阳明病热证.ppt

阳明病概论辩证纲要阳明病热证
概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃、大、小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常情况下二者保持相对平行。
阳明内涵：小肠属于阳明。
据《内经》“小肠大肠皆属于胃”
据《素问》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。
在生理上胃肠相互协调，自成一个特殊系统，实相合拍。
若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明之腑，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃。
脾、胃、肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。
小肠分清泌浊，大肠主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活动必须物质基础，在正常情况下，阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”。
大肠
小肠
脾
喜燥主升
喜润主降
津液
胃
升降有常
燥湿相济
分清泌浊
传导化物
胃
大肠
二、阳明病因病机
传经而来: 三阳病误治
本经自感 :风寒直犯阳明
津液受伤
阳热亢盛
（津伤热盛）
互为因果
阳明悍热
亡阴三急下
三、证型
阳明本证
邪热郁于胸膈—心中懊憹—栀豉汤证
胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎汤证
脉洪大
津伤热结于肠—潮热谵语不大便—三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证
四、治则：
清下两法
五、预后
阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运用得当，药到病除，预后良好，传变少，故云“万物所归，无所复传”，高度概括了其预后。但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。
清宣郁热—栀豉汤
辛寒重剂—白虎汤
清热利湿退黄—茵陈蒿汤
清法
下法—攻下实热燥结—三承气汤
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲
原文180：阳明之为病，胃家实是也。
提要：阳明病提纲证
分析：阳明之为病与太阳之为病之义类同
胃、大、小肠，以胃为主
与胃互为表里的脾
胃家
经曰：“小肠大肠皆属于胃”
215：“胃中有燥屎五六枚”
217：“以燥屎在胃中”
依据:
实
正气强而不虚（阳明为多气多血一经，
胃气强弱反映正气强弱）
阳明病病性—里实热证（生理：阳明化生 气血、津液、阳气一经，病理：阳明从 燥化，因阳明以燥气为本）
邪气盛实（经曰：邪气盛则实）
胃肠虚实交替失常（生理上，胃肠始终保 持一虚一实，虚实交替，此即经曰： “实而不满”，若阳明实而不通则胃家 实，即“实而满”）