混合痔中医护理查房 (2).ppt

混合痔中医护理查房
查 房 目 标
查 房 流 程
一、
三、 知 识 链 接
二、存在的护理问题
病 例 介 绍
四、 查 房 小 结
病 例 介 绍
姓名：叶笑琴 婚姻：已婚
性别：女性 民族：汉族
年龄：42岁 职业：农民
费用类别：农保 文化程度：初中
住院号：63206
入院时间：
2014-10-13 09：26步行入院
病 例 介 绍
入院诊断：中医：混合痔——气滞血瘀证
西医：1、混合痔
2、高血压

主诉：反复肛门口肿物脱出3年。
病 例 介 绍
患者3年前排便时感肛门口有肿物脱出，质软，排便后肿块自行回纳消失。3年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。
入院查体：T ℃，R 19次/分，BP 134/88mmHg，P 80次/分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平稳，听诊无殊。腹平软，无压痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出，水肿明显，脱出肿块触痛明显，部分脱出粘膜破损，有新鲜渗血，无脓性液渗出。肛门镜检查：肛门外可见痔核脱出，稍水肿，齿状线上粘膜充血水肿明显。
病 例 介 绍
既往史：高血压病史7年，长期口服药物治疗，现血压控制良好。
个人史：长期居住丽水，无其他不良嗜好。一子一女，配偶体健。
家族史：无
过敏史：无
中 医 护 理 评 估
生命体征：T:℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP134/88mmHg，SPO2 98%, 疼痛评分2分。
1、望诊: 表情平和，面色红润，舌质红，苔白腻。
2、闻诊：心肺听诊无殊
3、问诊： 寒热：无
汗：正常
头：无外伤，无头痛
身：无活动不利
二便：大便干硬，小便不畅。
饮食：纳食香甜
听力视力：正常
旧病：高血压
中 医 护 理 评 估
此次病因：无诱因
服药：无
月经：规律，无不规则***流血
睡眠：夜寐不酣
嗜好：无特殊
4、切诊：脉弦细，腹平软，腹皖无压痛