颅内压增高,脑疝【外科学】.ppt

第十七章 颅内压增高和脑疝P188
东南大学附属中大医院
神经外科
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第一节 概 述
学****颅内压增高时是学****和掌握神经外科的重点和关键
定义：
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加；
2、（200 mmH2O）以上；
3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高。
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颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml）
2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的
压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。
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正常颅内压：
腰椎穿刺或脑室穿刺
正常***：70－200mmH2O
(－)
正常儿童：50－100mmH2O
(－)
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颅内压力的调节和代偿
1、脑脊液增减(颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液）
脑脊液总量：占颅腔容积的10％。
颅内压低于70mmH2O，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。
颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。
2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10％，出现严重颅高压。
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颅内压增高的原因
1 、颅腔内容物体积的增加
脑组织体积增大－水肿
脑脊液增多－脑积水
脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注
2、颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿
3、颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症
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一、影响颅内压增高的因素：
1、年龄：
婴幼儿－颅缝裂开
老 人－脑萎缩
代偿空间增多 病情进展缓和延长
颅内压增高的病理生理
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2、病变扩张的速度
压力超过临界点，释放少量 脑脊液，颅内压力明显下降；压力在代偿范围，释放少量脑脊液，压力下降不明显。
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150
200
250
300
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450
500
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体 积 增 加（ml）
Langfitt 压力关系曲线
颅
内
压
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3、病变的部位
1、中线和后颅窝病变 早期阻塞脑脊液循环通路 ，导致 脑积水，颅高压症状出现早而严重。
2、颅内大静脉附近的病变 静脉窦受压 脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高压症状出现早而严重。
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