急性胰腺炎中医诊疗方案.docx

急性胰腺炎中医诊疗方案.docx中
医
诊
疗
方
案
急性胰腺炎
外一科
急性胰腺炎中医诊疗方案
一、 诊断
（一）疾病诊断
中医诊断学：参照①《中药新药临床研究指导原则》 （第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发， 1993 年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发。 2002）；②《急性胰腺炎》（张肇达，等 . 人民卫生出版社， 2004）。
（1）主要症状：起病突然，长有饮酒或食油腻等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。
（2）次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度黄疸、发热、便闭等表现。
（3）体征：上腹部压痛，伴或不伴肌紧张或反跳痛，肠鸣音减弱或正常
（4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白，或黄厚、或黄腻。或燥，脉细或滑数。
（5）现代影像技术（超声、 CT、MRI、）：表现出胰腺炎特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。
具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。
西医诊断：
参照
①中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断
及标注（ 2007）；
②中华医学会消化病学会胰腺疾病血组制定《中国急性胰
腺炎诊治指南（草案）（2007）》。
⑴以急性上腹疼痛为主要的临床表现，伴有轻且局限腹膜
炎体征。
⑵血淀粉酶升高（超过正常值高限 3 倍）。
⑶腹部 B 腹部超或 CT或 MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。
⑷入院 24 小时内的 APACHEⅡ评分＜ 8 分，入院 48 小时内
的 Ranson评分＜ 3 分，入院 72 小时内的 Balthazar
级Ⅱ级以下。
以上 1，3 必备，参照 2、4 即可诊断。
（二）证候诊断：

CT分
肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走串两胁、腰背，伴低热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐大便干结。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉数。
肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄。舌红、苔黄腻或滑数。
腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，
时有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便秘结，小便短黄。
舌质红或红暗，苔黄腻或燥，脉洪数。
二、治疗方案：
（一）辨证选择口服中药汤剂：
肝郁化火证：
治法：疏肝解郁，通腑泻火。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡 15g 法半夏 15g 枳实 12g 厚
朴 12g 木香 10g 白芍药 12g 郁金 12g 延胡索 12g 黄连 6g
川楝子 10g 生大黄 10g( 后下 ) 甘草 6g
肝胆湿热证：
治法：疏肝利胆、清热利湿。