慢性肾衰竭诊疗方案.docx

慢性肾衰竭诊疗方案.docx慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
一、诊断
( 一) 疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语
疾病部分》 (GB／T16751． 1— 1997) 。
．西医诊断标准：参照《肾脏病学》 ( 王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996) 及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K／ DOQI“慢性肾脏病临床实践指南” ( 王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人
民卫生出版社， 2005 年) 。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率
(glomerular filtration rate ，GFR)持续 <60 ml ／ min／ m2≥3 个月。肾
脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
( 二) 病期诊断
．代偿期：肾单位受损超过 50％ (GFR50—80ml／min) ，血肌酐维持在
133—177umol／ L，临床上无症状。
．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml
min) ，血肌酐达 186-442umol／ L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
．衰竭期：血肌酐升至 451-707umol ／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
．尿毒症期：血肌酐达 707umol／L，肌酐清除率在 l0ml ／min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
( 三) 证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l ．正虚诸证：
①脾肾气虚证；
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。
③气阴两虚证：
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。④肝肾阴虚证：
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证：
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
．邪实诸证：①湿浊证：
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
②湿热证；
主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
③水气证：
主证：全身浮肿，尿量少。
次证：心悸、气促，甚则不能平卧。
④血瘀证：
主证：面色晦暗，腰痛。
次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。