正常分娩(9版妇产科学).ppt

正常分娩
鞠蕊 副主任医师
20181009
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定义labor, delivery
妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩
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第一节 分娩动因
一、炎症反应学说
蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-----分娩二、内分泌控制理论
孕妇方面 前列腺素增加（重要因素）
甾体激素：雌激素
孕激素
缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性 分娩启动
诱发子宫收缩
促宫颈成熟
上调缩宫素受体表达
升高
胎儿-胎盘单位共同合成
促使子宫功能改变
刺激PGs产生，上调PGs
促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩
增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟
升高
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第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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第二节 决定分娩的因素
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产 力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志）
2、对称性和极性
3、缩复作用retraction
（二）腹肌及膈肌收缩力：
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及胎盘的娩出
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产道
骨产道
软产道
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产 道
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线
（1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆
入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
骶结节韧带
骶棘韧带
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骨产道
2、骨盆轴与骨盆倾斜度
（1）骨盆轴
为连接骨盆各假想平面中点的曲线
骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆人口平面与地平面所成的角度
骨盆轴
真结合径
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