《脑梗塞治疗指南》.pdf

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· 654 · 日本医学介绍 2006年第 27卷第 10期
脑 梗 塞 治 疗 指 南
棚 　 夫
　　本文以日本的《脑卒中治疗指南 2004》为 头部 CT可以鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血 。
基础 ,详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。 蛛网膜下腔出血有时需要行腰椎穿刺来鉴别 。
日本的《脑卒中治疗指南 2004》中仅记载了脑 如果能除外脑出血和蛛网膜下腔出血 ,那么就
梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其 怀疑脑梗塞或者确诊脑梗塞。此时 ,根据心电
推荐等级 ,对具体的治疗过程并未言及 。这里 , 图、起病方式等 ,可以诊断临床病型 (图 1) 。根
作者结合个人的意见 ,论述脑梗塞急性期治疗 据 1990 年美国国立神经疾病脑卒中研究所
的具体流程 。 (N INDS)的脑血管病分类 (第 Ⅲ版 ) ,临床分型
一、来院后的流程 包括 ①脑内或颈部大血管的粥样硬化导致的动
在生命体征及心脏疾病有无等一般内科检 脉硬化血栓性梗塞 ; ②穿通支的细小动脉硬化
查基础上 ,有神经系统的表现从而怀疑脑卒中 导致的腔隙性梗塞 ; ③心脏疾病导致的心源性
时 ,应立即做 CT扫描 ,必要时应行 MR I(包括 栓塞 ; ④其它 。
弥散加权像 ) 、MR血管造影 、颈部超声检查等。 实际上 ,在来院时不可能进行所有检查 ,所
图 1　脑梗塞类型的诊断
以应该根据可行的检查和临床表现来推断梗塞 括肺炎 、胃溃疡、癫痫发作、深部静脉血栓形成
类型 ,并选择治疗方法 。如果是 rt PA 治疗的 等。越是重症患者 ,其全身状态管理与合并症
适应证 ,必须在发病 3小时内给药 ,所以最优先