慢性阻塞性肺疾病业务查房原创.ppt

慢性阻塞性肺疾病业务查房原创
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病史汇报-病情
患者XX，女性，62岁，因反复咳嗽咳痰30年，再发加重1周于2015年1月8日由轮椅推入病房。 30年前患者因受凉感冒后出现咳嗽，为阵发性单咳，咳白色泡沫痰。30年来症状常于天气变化及受凉后反复，间断治疗症状可缓解；6年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，劳动耐量进行性降低，曾于外院住治疗，明确诊断“肺气仲、肺心病”，予治疗后（具体不详）症状好转出院。1 周前，患者因受凉感冒后上述症状再发，阵发性串咳，咳少量淡黄色粘痰，喘息、胸闷、气促明显，日常活动明显受限，乏力、纳差、腹胀，就珍于我院心内科，予住院治疗后（具体不详）症状无明显缓解，发病以来，精神、饮食、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。
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病史汇报-病情
既往半年患“肺结核”，于我院感染科规律治疗（具体不详）并口服抗痨药物至今。
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病史汇报-护理体查
T：℃；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧饱和度86%，精神差，神志清楚，半卧位，轮椅推入病房；全身皮肤粘膜无黄染，颜面、口唇及甲床发绀明显，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺闻及散在细湿啰音及哮鸣音，双下肢凹陷性水肿。
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病史汇报-入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
2、慢性肺源性心脏病 代尝期
3、II型呼吸衰竭
4、双肺结核
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病史汇报-主要的治疗措施
1、一级护理、心电监护,(，停病重，心电监护)
2、持续无创呼吸机辅助通气()，ST模式，吸气相正压（IPAP）16cmH2O，呼气相正压（EPAP）4cmH2O，吸氧浓度41%。纠正低氧血症、纠正器官组织缺氧；
3、五水头孢唑啉钠2g（） 次抗感染治疗；
4、溴已新静滴（减少和断裂痰液中中多糖纤维）化痰，多索茶碱静滴及沙丁***醇雾化吸入解除气道痉挛，缓解胸闷症状；热毒宁清热解毒，磷酸肌酸、参松养心胶囊营养心肌，莫沙必利促进胃肠蠕动，双歧杆菌四联活菌片口服补充肠道菌群，改善肠道功能，口服***，酚妥拉明降低肺动脉高压等对症支持治疗。
5、早期、规律、联合、全程、适量服用抗痨药；
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病史汇报-主要的治疗措施

复查学期分析示：，PCO263mmHg，PO265mmHg。血生化示：，，。
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病史汇报-主要的治疗措施
2015年01月16日
复查血气分析示：，PCO256mmHg，PO260mmHg，患者病情较入院时好转，改一级护理为二级护理，停病重，心电监护，持续无创通气改为间断无创辅助通气，
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病史汇报-辅助检查
血常规示：%，%，×1012/L，,%，，,血气分析示：，，PO251mmHg。
门诊胸部CT示：，合并双肺少许炎症伴纤维化、钙化灶。、粘连。。。
心脏彩超示：左房稍大，偶见心率不齐，左室顺应性下降，左室收缩功能正常。
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护理诊断
与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。
与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。
与病人卧床、不能自主活动有关
与留置深静脉、无创呼吸机使用、呼吸系统感染有关
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