手部肌腱损伤课件 (2).ppt

手部肌腱损伤课件
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肌腱的滑动结构
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腱周组织，滑膜鞘，纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同，所以滑动结构也不一样。一般说，肌腱在平面上滑动的部位只有腱 周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘，纤维鞘管或支持带。
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腱周组织是一种疏松网状组织，连接肌腱与其周围的骨膜或筋膜等比较固定的组织。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。
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滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。包裹肌腱者为脏层，又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱 滑动。
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滑膜鞘的二层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜，为腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮，短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个，浅肌腱有二个。
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纤维鞘管或肌腱支持带  纤维鞘管包绕手指屈肌腱，其背侧附着在指骨上，鞘管的厚薄不一致，关节部的管壁较薄，便于关节活动，纤维呈斜行交叉，称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时，支持带能起到屈肌腱不离开指骨，并起滑车作用，以增强屈指力量。
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肌腱愈合的组织学变化
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肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下： 第一周为纤维架形成期。～、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。
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第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。
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