六十一讲主讲教师杨文.ppt

内科护理学
第六十一讲
吉林大学远程教育
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二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。
Graves病
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
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【病因与发病机制】
1、遗传因素
2、免疫因素
3、应激因素
【临床表现】
女性多见，以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。
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1、甲状腺激素分泌过多综合征
（1）高代谢综合征 （2）精神、神经系统
（3）心血管系统 （4）消化系统
（5）肌肉骨骼系统 （6）生殖系统
（7）内分泌系统 （8）造血系统
2、甲状腺肿
3、眼征
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【特殊临床表现及类型】
1、甲状腺危象
（1）主要诱因 （2）临床表现
（3）实验室检查
2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）
3、淡漠型甲状腺功能亢进症
4、妊娠期甲状腺功能亢进症
5、胫前粘液性水肿
6、（T3）、（T4）型甲状腺功能亢进症。
7、 亚临床型甲状腺功能亢进症
8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病
9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪
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【实验室及其他检查】
1、血清甲状腺激素测定
2、促甲状腺激素（TSH）测定
3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
4、甲状腺摄131I率
5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）
6、甲状腺自身抗体测定
7、影像学检查
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【治疗要点】
1、一般治疗
2、甲状腺功能亢进症的治疗
（1）抗甲状腺药物治疗
 适应证
 常用药物　硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。
 剂量与疗程　长期治疗分初治期、减量期及维持期。
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（2）其他药物治疗
1）复方碘口服溶液 2）β受体阴滞剂
（3）放射性131I治疗
（4）手术治疗
1）适应证 2）禁忌证 3）并发症
3、甲状腺危象的防治
（1）抑制TH合成 首选PTU。
（2）抑制TH释放
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（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。
（4）降低血TH浓度。
（5）对症支持治疗
（6）危象控制后
4、浸润性突眼的防治
5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
6、胫前粘液性水肿的防治
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【护理评估】
1、病史
2、身体评估
（1）意识精神状态 （2）营养状况
（3）皮肤和粘膜 （4）眼征
（5）甲状腺 （6）心脏
（7）消化系统 （8）骨骼肌肉
3、实验室及其他检查
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