感染性心内膜炎学时课件.ppt

感染性心内膜炎学时课件
概 述
定义 感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜

动脉内膜炎
感染性心内膜炎学时课件
2
概 述
赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
感染性心内膜炎学时课件
3
急性
亚急性
中毒症状
中毒症状重
中毒症状轻
病程
病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
病程数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
主要为金黄色葡萄球菌
主要为草绿色链球菌，其次为肠球菌
概 述
根据病程分为急性和亚急性
感染性心内膜炎学时课件
4
临床分类



概 述
感染性心内膜炎学时课件
5
自体瓣膜心内膜炎Native valve endocarditis
感染性心内膜炎学时课件
6
一、病因
链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体少见
急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌
亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
感染性心内膜炎学时课件
7
二、发病机制
（一）亚急性 至少占据2/3的病例，与以下因素有关：
（1）血液动力学因素
约3/4有感染性心内膜炎患者有基础心脏病。首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等。
高速射流冲击内膜面可致局部损伤，常位于低压腔一侧。如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。
感染性心内膜炎学时课件
8
（2）非细菌性血栓心膜炎 受损的内皮处血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素
（3）短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜、口腔组织、消化道和泌尿生殖道的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症。
二、发病机制
感染性心内膜炎学时课件
9
（4）细菌感染无菌性赘生物 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生
此取决于①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附血小板微血栓和纤维蛋白的能力。
草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌
二、发病机制
感染性心内膜炎学时课件
10