普外科病人的合理营养治疗.ppt

普外科病人的合理营养治疗
主要内容
1、营养支持的重要性
2、营养风险筛查与营养评价
3、了解手术病人的营养代谢特点
4、手术前、后的营养治疗，主要包括肠外和肠内营养治疗。
普外科病人的合理营养治疗
一、营养的重要性
营养不良的原因
营养摄入障碍
代谢水平增高
营养不良的后果
伤口愈合缓慢
免疫力下降
容易发生感染等并发症
死亡率增加
治疗费用增加，延长住院时间
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二、营养风险筛查
1、营养风险的定义：
营养风险是指与营养因素有关的对患者临床结局（比如并发症、住院时间等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。主要是描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局。
包括疾病、营养和年龄三个方面。
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2、营养风险筛查步骤
筛查项目
是
否
1
BMI< ?
2
患者在过去3个月有体重下降吗？
3
患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
否：如所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养治疗计划，能够减少发生营养风险。
第一步：首次营养筛查（NRS2002）
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第二步 第2次营养筛查
营养状态受损评分
疾病的严重程度评分Δ
没有 0分
正常营养状态
没有 0分
正常营养需要量
轻度 1分
3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50%。
轻度 1分
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者，小手术患者
中度 2分
一般情况差，或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%75%。
中度 2分
需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤
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重度 3分
BMI<，且一般情况差或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%）或者前1w食物摄入比正常需要量低75%100%。
重度 3分
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者,严重感染
分值
＋
分值
＝总分
年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分。
结论：
总分值3分：患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
续上表
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三、营养评价
1、人体测量：
BMI=体重（kg）/身高（m2）
营养不良分级：
I级：-；II级：-；III级：<16
理想体重=实际身高（cm）-105（±10%为正常）
  正常值     轻度    中度     重度   ───────────────────
理想体重 80-90% 60-80%  <60%
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2、生化指标 ：
正常值     轻度    中度 重度   ───────────────────
白蛋白（g/L） 35  28～34   21～27  ＜21
淋巴细胞总数  ＞2000 1200-2000  900-1200 ＜900
3、膳食调查 ： 最近一周以上进食量持续性减少至之前的一半，甚至更少，表示存在营养不良。
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四、手术病人营养代谢特点—高代谢
Intestine
肌肉
肝
大脑
肾
糖异生
生***作用
尿素生成
谷氨酰***
丙氨酸/***酸盐
葡萄糖
***体
尿
NH3
Ketones
甘油
AGL
脂肪
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