糖尿病酮症护理查房.doc

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四 川 省 人 民 医 院
病 人 护 理 记 录 单（二）
姓 名 邓xx 性 别 女 年 龄 44 住 院 号 xxxxxx
病 室 内分泌 床 号 8床 诊 断 糖尿病***症酸中毒
　
　
　
　
　
　
　
　
　
日
时
住 院 评 估
　
　
　
护理诊断
护理计划
评价
期
间
主客观资料
T
P
R
BP
问题
（护理目标、护理措施）
　
1-16　
9:50　
平车推入，意思清楚，反应稍显迟钝，舌质干，感口渴乏力，右上肢浮肿，可见散在瘀青，腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，尾骶部皮肤发红，未见破溃，四肢皮温偏低，急诊带入尿管及左上肢3个静脉通道，,血***，入院后予以以下护理计划：，吸氧3L/分，，ECG:窦律，，讲解各种规章制度，，鼓励多饮水，进食及饮水注意安全，避免误吸及呛咳，，跌倒评分45分，悬挂禁示牌，双侧床栏保护，管道评分5分，告知勿拔出相关管道，MEWS评分4分，巴氏评分10分，属于重度依赖，疼痛评分2分，：床头挂跌倒警示牌，指导正确使用床栏及呼叫器，、监测病员的生命体征及血糖血***变化。

84
20
107/64
潜在并发症：低血糖（与持续胰岛素滴入，患者饮食不能很好的配合有关）
护理目标：无低血糖的发生 护理措施：，当血糖小于＜%的葡萄糖或葡萄糖***化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖，防止低血糖的发生；,病情平稳后改为每天测4次（早晨空腹和三餐后2h），并将结果汇报给医生；，，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、烦躁不安等表现时，应及时报告医生；、表现以及应急处理办法，取得他们的配合；
　
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皮肤完整性受损的危险：与长期平卧位，尾骶部受压和各种侵入性操作有关。
护理目标：发红皮肤恢复正常，无新的压疮发生
护理措施：，及时做好记录；，2小时一次，并避免拖，抓等动作；、三角垫，安置气垫床或加厚棉絮，以免发生压疮；，保持干净整洁、无渣屑、以免发生新的压疮；，防止抓破皮肤；
病员骶尾部皮肤恢复正常，未发生压疮。
有跌倒的危险：与四肢肌无力有关
护理目标：病员住院期间不发生跌倒，坠床等意外受伤 护