会阴擦洗技术操作流程.doc

专业资料参考首选 会阴擦洗技术操作考核标准项目分值考核内容 ABC备注 5分4分3分操作前 20 :患者会阴部情况, 了解伤口情况告知:会阴擦洗目的、注意事项环境用物准备齐全操作中 70 核对患者给患者做好解释工作安慰患者,消除紧张心理患者取屈膝仰卧位注意患者隐私帮患者脱去对侧裤脚,两脚分开,暴露***给患者臀部垫消毒草纸或一次性会阴垫已分娩后产妇需按压子宫,观察子宫收缩情况及恶露的色、质、量用5只安尔碘棉球分别擦洗***、会阴伤口及两侧臀部擦洗顺序正确保留尿管者需更换集尿袋嘱会阴切开者应取伤口对侧卧位,以免恶露浸润伤口擦干会阴部,协助患者穿好裤子用物处理操作后 10 洗手、脱口罩记录总分 100 操作得分: 专业资料参考首选 会阴擦洗技术操作并发症预防和处理措施 1. 会阴伤口疼痛预防: ①对***粘膜、皮肤粘膜缝合时,松紧度掌握好。②擦洗动作要轻柔,会阴垫柔软、勤更换。③保持会阴部清洁、湿润。④每日用 5只安尔碘棉球分别擦洗***、会阴伤口及两侧臀部,上、下午各一次。处理: ①心理安慰。②涂石蜡油润滑会阴部。③饮食上少食粗纤维食物,保持大便通畅。⒉会阴伤口水肿预防: ①加强营养,纠正低蛋白血症。②皮肤粘膜缝合间隙要合适,不可过密。③使用缝线粗细按组织层次选择。处理: ①产后轻度水肿时注意卧床休息即可。②取伤口对侧卧位。③水肿明显者用 50% 硫酸镁溶液或 95% 酒精湿敷,每日 2次。⒊会阴伤口感染、裂开预防: ①避免可引起腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、便秘。②注意观察伤口血运情况,如有红肿、水肿及时处理。③注意无菌操作,保持会阴部清洁,避免伤口感染。④每日用 5只安尔碘棉球分别擦洗***、会阴伤口及两侧臀部,上、下午各一次。⑤加强营养,糖尿病者注意控制好血糖。处理: ①清洗伤口后评估伤口。②逐步去除炎性分泌物和坏死组织。③部分、浅层分离时,擦干创面后再涂新洁而灭酊。专业资料参考首选④完全、深层分离时,用利凡诺尔沙条填伤口引流, 清除坏死组织,伤口清洁后重新缝合。⑤注意观察伤口深度和广度,促进坏死组织自溶清创。⑥饮食和药物控制血糖,监测血糖的变化。⑦伤口换药一般每天更换一次,渗液多者需每天更换二次。第一节口腔护理 1 、操作流程素质要求→仪表、语言、态度了解患者意识评估有无假牙、溃疡解释目的、注意事项备好冷开水洗手、戴口罩备齐用物:擦洗液、手电筒、压舌板、口腔护理包、一次性药碗、棉签、操作前准备开口器、纱布外用药根据病人需要(口述) 用物放治疗车、床旁桌上核对、解释头侧向一边或侧卧病人准备治疗巾铺颌下弯盘置口角旁放压舌板、纱布擦口唇、漱口观察口腔用压舌板撑开面颊部,观察口腔上下左右有无出血、溃疡有义齿者用纱布裹住取下(口述) 用血管钳夹取棉球并绞干顺序:左外侧面(纵向) →右外侧面→左上内侧面→左上咬合面(螺旋形) →擦洗口腔左下内侧面→左下咬合面→左颊粘膜(弧形) →右上内侧面→右上咬合面(螺旋形)→右下内侧面→右下咬合面→右颊粘膜(弧形) →硬腭→舌面→口唇帮助漱口、擦干面部:再观察口腔,交待没有棉球遗留,粘膜完整口述:溃疡(甲紫) 口腔疾病涂药口唇干裂(石蜡油) 真菌感染(制霉菌素) 助病人躺卧舒适专业资料参考首选整理床单位清理用物归还原处 2 、并发症预防及处理措施: (1 )窒息: 预防措施: ①意识不清者禁漱口,用血管钳夹紧棉球,每次 1 只,防止棉球遗漏在病人口腔内; ②棉球湿度适度,以不滴水为标准; ③有活动性假牙者应先取下。处理措施: ①呼救报告医生; ②取出异物(用手,血管钳,吸引器等); ③给病人取头低脚高位,拍背。(2 )粘膜损伤预防措施: ①夹棉球方法正确,不能由钳子直接接触黏膜及牙龈; ②擦洗动作轻柔; 处理措施: 2 伤黏膜处出血者立即止血; ②保护受损黏膜(用西瓜霜、锡粒散等)。第二节肌肉注射 1 、操作流程注射盘:铺无菌盘, 抽取药液放于无菌盘内,并携至患者床边病人准备注射素质要求核对注射单和医嘱患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法 、安瓿有无破损、有无配伍禁忌、药物有无变质。准备用物药物 :药名、剂量、浓度、有效期向患者解释注射目的,取得患者配合。选定注射部位臀大肌肉臀中、小肌十字法连线法消毒皮肤:用 2% 碘酊、 70% 乙醇,螺旋式由内至外, 直径 5cm 以上核对抽取药液,排尽空气专业资料参考首选注意事项: (1 )严格执行三查七对(2 )选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。(3 )注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。(4 )需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌。观察要点: (1 )关心患者,密切观察并询问患者反应(2 )观察注射部是否有炎症、硬结、瘢痕;对经常注射的患者,须更换注射