护理问题及措施.doc

护理问题及措施.doc护理问题及措施
护理问题及措施
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护理问题及措施
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活动无耐力 : 与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、
增加的代谢需求、极度压力、疼痛
预期结果标准 ：1、能确定降低活动耐力的因素
2 、逐渐增加活动
3 、说出增加活动时低氧体征的减少情况
4 、报告活动无耐力症状的减少情况
护理措施 :
1、 评估个体对活动的反应
2、 逐渐增加活动
3、 讲授活动时保存能量的方法
4、 制定长期的锻炼计划
5、 对于患有慢性肺功能不全的病人 : 有效呼吸
6、 必要时，向社区随访护士咨询
体温过低 （低于 ℃）: 与受凉、循环功能降低（超重、体重
过轻、嗜酒、脱水、不活动）有关
预期结果标准 :1 、能确定体温过低的危险因素
2 、说出保暖、防止失热的方法
3 、维持体温在正常范围
护理措施：
1、 减少过长时间接触寒冷环境
2、 天气寒冷时限制外出
3、 教病人穿质地密实的内衣防止失热
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4、 讲授体温过低的早期体征
5、 每天喝 8到10杯水
6、 寒冷天气避免饮酒
7、 早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点
体温过高 : 与用药、环境温度高、 脱水、剧烈活动时水摄入不足、
体温调节无效有关
预期结果标准： 1、能确定体温过高的因素
2 、说出防止体温过高的方法
3 、维持正常体温
护理措施：
1、 讲述保持摄入足够液体的重要性
2、 监测摄入量、排出量
3、 天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱
4、 穿宽松衣服、戴帽、撑伞
5、 上午 11 点到下午 2 点避免外出
6、 讲述体温过高、中暑的早期症状
排便失禁 ：与肛门括约肌受损、 认知的障碍、 对括约肌缺乏随意
控制、存便能力受损有关
预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便
护理措施：
1、 评估以前的排便形态、饮食、生活方式
2、 确定目前的神经状态、生理状况及功能水平
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3、 设计一个持续的合适的排便时间，定时排便
4、 腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激
5、 饮食上给与多纤维的食物，多吃新鲜水果蔬菜，每天足够
的水摄入
急性疼痛 （少于 6 个月） : 与骨折、组织损伤、关节炎等有关
预期结果标准 : 能说出疼痛减轻
护理措施：
1、 分散注意力
2、 放松病人心情：深呼吸、打哈欠