小儿发热 课件.ppt

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小儿发热 课件
正常体温
~℃,~℃。
测定部位
测量时间（min）
正常值（℃）
肛门（直肠5cm）
2-3
~38
口腔(舌下)
2-3
36~
皮肤(腋下)
》5
36~37
发热的概念
当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。体温超过其基础体温1℃以上时，则应考虑有病理情况存在。
发热的分度(以口腔测量为准)可分为:
低热 ~38℃ 中等度热 ～39℃
高热 ～41℃ 超高热 41℃以上
感染性疾病：
病 因
发热的首位原因
全身性或局灶性
病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。
结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等
肿瘤：白血病、淋巴瘤等；
甲状腺功能亢进
重度脱水
其他
非感染性疾病
病 因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热
①物理性，如中暑
②化学性，如重度***中毒
③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点
是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病
可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。
临床表现
临床评估
严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块>2 cm和面色苍白或前囟饱满。
< 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。
临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。

脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。
症状
体征
正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤
颜色
皮肤、嘴唇
和舌颜色正常
苍白（家长主诉）
苍白，花纹，仓灰和发绀
活动
反应正常、
清醒、正常
哭声或微笑
对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑
对外界事物无反应，病态面
容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫
呼吸
鼻翼扇动，
呻吟
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min，
＞12个月呼吸频率为＞40/min
气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷
氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、
眼睛和黏膜
湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
皮肤弹性减弱
其他
发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm
皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选
择实验
室检查
血尿常规
评估临床症
状和体征
尿液检查、血常规、CRP、血培养、
腰椎穿刺（特别1岁以内）、
X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L）
全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
重复评
估时间
4h
3h
1h
血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞
尿常规、大便常规
C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）
血、尿、粪便或痰培养
X胸片
脑脊液检查
脑电图检查
实验室检查