术后疼痛治疗的进展课件.ppt

术后疼痛治疗的进展
疼痛引发 机体改变
心血管
HR↑ BP↑ SVR↑ 心脏作功↑
呼吸系统
咳嗽降低 通气血流比不匹配
低氧血症 肺萎缩
胃肠道
恶心 呕吐 肠梗阻
疼痛引发 机体改变
泌尿系统
少尿 尿潴留
四肢
骨骼肌痛 活动受限 血栓形成
内分泌
胰岛素↓ 代谢↑
类固醇↑ 醛固***儿↑ 茶酚***↑
疼痛引发 机体改变
中枢神经
恐惧 疲惫
免疫系统
受损
硬膜外镇痛
局麻药＋阿片类药品（协同作用）
减轻疼痛尤其是活动时疼痛
提前恢复腹部手术 胃肠功效
降低肺部并发症
硬膜外镇痛
局麻药
布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因
阿片类药品
吗啡 氢吗啡*** ***
硬膜外镇痛 阿片类药品 选择和应用
问题
作用部位: 脊髓 OR 脊髓上 ？
单次与连续输注 区分？
哪种阿片类药品比较理想？
硬膜外镇痛 阿片类药品 选择和应用
椎管内阿片类药品 → 硬膜、蛛网膜→ 脑脊液
弥散 → 软膜 → 脊髓表面 → 白质、灰质
脊髓背角 阿片受体
速度和弥散程度取决于 药品 生化特征
硬膜外镇痛 阿片类药品 选择和应用
椎管内药品再分布
亲水性（吗啡）
轻易弥散至脊髓背角, 脊髓生物利用度高, 易向头侧扩散（镇静、呼吸抑制）
疏水性（***）
不易弥散至脊髓背角（优先被脂肪组织吸收,
更易与髓鞘结合）, 脊髓生物利用度低, 向头
侧扩散有限
硬膜外镇痛 阿片类药品 选择和应用
吗啡
脊髓机制 椎管内给药 “金标准“
***
单次 节段性镇痛效果（脊髓机制）
连续输注 非节段性镇痛效果（脊髓上机制）