骨肉瘤(a).ppt

骨肉瘤（osteosarcoma）
亦称为成骨肉瘤（osteogenicsarcoma）或骨生肉瘤，是一种最常见的骨原发恶性肿瘤。骨肉瘤恶性程度高，发展快，多早期发生肺转移
病　理
骨肉瘤好发于长骨干骺端，少数起源于骨干部向周围扩展，常经骨皮质的哈佛氏系统达骨膜下方，再侵入周围软组织。骺板和关节软骨可在一定程度上阻止肿瘤扩展。干骺骨骺闭合后，骨破坏可直达关节软骨下方，极少数可破坏关节软骨而侵入关节内，亦可经关节囊附着处侵入关节相对的骨骼。
骨肉瘤主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤，尚可见多少不等的瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构。
肿瘤细胞大小不一，染色质丰富，常见核分裂像，但均较正常骨母细胞大。肿瘤细胞分泌的基质将其包埋并连接起来，形成大小不等、形态各异的片状结构，即瘤性骨样组织。后者如有较多钙盐沉积即为瘤骨。肿瘤细胞分化愈成熟，分泌的骨基质则愈多。
肿瘤大体形态因瘤性成骨细胞的多寡、分化程度及瘤体内有无出血、坏死而不同。
分化成熟、成骨显着者，肿瘤骨多呈浅黄色，质硬如象牙，称为成骨型骨肉瘤；
成骨少者，分化较原始，瘤骨稀少，宛如肉芽，易出血，质地软，其中仅掺杂以少量砂砾样骨板，呈灰白色，称为溶骨型骨肉瘤。
介于上述两型之间者，为混合型骨肉瘤。
大多数骨肉瘤血供丰富，故常呈紫红色。生长迅速、体积较大的肿瘤，因血循环不良，可发生坏死或液化，形成棕色或含有血性液体的囊腔，成骨组织极少。
骨肉瘤的组织学分型复杂多样。除根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型外，
也可依照肿瘤性骨样组织、肿瘤性软骨组织、肉瘤样纤维组织和血腔的有无及多少分为5型：
①骨母细胞型，以异型骨母细胞为主，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏；
②软骨母细胞型，软骨肉瘤样组织占半数以上，并由此化生为肿瘤骨质。病理诊断必须发现直接形成瘤骨的梭形瘤样成骨细胞，以与软骨肉瘤相区分；
③纤维母细胞型，大部分肿瘤组织呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞间常见局灶性分布的少量瘤骨；
④混合型，以上3型中，两型主要成分较为等量地混杂在一起；
⑤毛细血管扩张型，十分少见。肿瘤由多个大的血腔和少量实质成分构成，后者位于血腔间隔内。