鼻中隔解剖和手术并发症课件.ppt

鼻中隔解剖和手术并发症
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成, 各骨外覆软骨膜和骨膜, 外层覆有黏膜。
***鼻中隔大部分为骨板所组成, 且其周围 骨部均已稳定, 但中隔 生骨中心仍有发展 可能, 四面已无扩展余地, 故常引发鼻中隔各骨之间或骨与软骨之间 偏曲或突起; 外伤亦可致鼻中隔偏曲畸形; %- %, 半数呈软骨部偏曲。
组成鼻中隔 骨部和软骨以下: 前上角有鼻骨嵴、额棘和鼻骨后上部变厚 鼻骨突起; 中部为筛骨正中板全部; 后上有犁骨和蝶嘴; 下部有梨骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。
以上各骨部连接以后, 前下部呈一较大 三角形切迹, 为鼻中隔软骨 附着处。此切迹 后部为犁骨 游离缘, 前下部犁骨和鼻中隔软骨之间有一较小 条状或近似三角形 犁鼻软骨。
鼻中隔表面有多数神经、血管所经行 小沟槽, 另有一较显著 沟槽, 为鼻腭神经 径路。
额棘: 为额骨前下部细而致密 骨棘, 其根部与额骨相接之处较粗厚, 此棘位于鼻骨 后上部, 有支持鼻骨 作用。

鼻骨嵴: 即两侧鼻骨与额骨相接处 上部．其基底部广而坚实, 为鼻中隔前上角 小部分,
筛骨正中板: 由筛骨水平部（筛状板） 下面, 向下伸直 坚实薄骨板, 为组成鼻中隔骨部 关键部分。此正中板呈多边形, 其前上缘与额棘及鼻骨嵴相接, 前下缘稍厚, 与鼻中隔软骨 上缘相接。后缘上半部与蝶嘴相接; 下部与犁骨连接。正中板表面光滑, 上部与筛骨水平部（筛状板）相接, 其上1/3处有多数向下小沟, 为嗅神经 径路。

蝶嘴: 为大小不一致 刀刃状薄骨片, 位于蝶骨体前下面 正中线, 由上而下与筛骨正中板及犁骨相接。
犁骨: 因其形状如犁而得名。属于膜成骨．至成年骨化始完成。位于蝶骨之下, 其上缘与蝶嘴相接, 后缘为游离缘, 为鼻中隔 后界。其上端在蝶骨体之下有二块鱼鳞状薄骨, 早在胚胎永久鼻腔 开始, 即已出现。鼻中隔偏曲发生于犁骨后缘者较少．故中隔后缘常位于正中线, 但其前缘及前上部常易发生显著偏曲。
犁骨下缘由前向后与上颌骨鼻嵴及腭骨鼻嵴相接。前缘 上半部与筛骨正中板相接、下半部则与鼻中隔软骨相连接。犁骨左右二面较光滑, 略呈不规则 四边形, 由后上至前下部有一斜沟, 名鼻腭沟, 为鼻腭血管及神经所经之处。
鼻中隔各部覆有骨膜及软骨膜, 相互相接处又有坚韧 结缔组织连接。黏膜下层与骨膜、软骨膜亦借结缔组织紧密连接, 故不易分开, 此处鼻中隔手术易损伤造成鼻中隔粘膜撕裂。
鼻中隔常有轻度偏斜或嵴突, 鼻中隔偏曲伴有凹侧鼻腔下鼻甲代偿性肥大时, 不仅妨碍呼吸, 而且阻碍鼻腔和鼻窦分泌物 引流, 故可继发鼻窦炎。
鼻中隔 动脉
筛前动脉　在筛骨水平板前部降至鼻中隔,沿筛骨垂直板前部行向前下,通常分为前后2 支,前支分布于鼻中隔 最前部和鼻背,后支 分支与鼻后中隔动脉 上支和筛后动脉分支广泛吻合。筛前动脉参与黎氏区克氏动脉丛 组成,其外径平均约0. 3 mm