慢阻肺的无创通气治疗课件.ppt

慢阻肺的无创通气治疗
病 情 简 介
男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院
症 状: 呼吸窘迫, 极度烦躁, 无显著咳嗽、咳痰
体 征:
谵妄状态
心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg
桶状胸, 三凹征显著, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音
检 查:
血气分析: PH PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg
BE mmol/L HCO3- mmol/L
心 电 图: 窦性心动过速
治 疗 方 案 选 择
—— 从 血 气 角 度 分 析
仅凭血气分析难以做出决定, 尚需结合血气以外条件以助决议
影响因素
患者状态
严重神智障碍
×
严重呼吸窘迫
√
呼吸抑制
？
血流动力学不稳定
×
严重的气道廓清障碍
×
试验性无创通气治疗
×
血气分析以外 条件多数支持能够进行无创机械通气诊疗 尝试
Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med, ,171:1939-1946.
治 疗 方 案 选 择
—— 从 血 气 以 外 角 度 分 析
治 疗 方 案 最 终 选 择
直接插管有创机械通气诊疗？
病情较重, 严重 失代偿性呼吸性酸中毒
家眷态度偏于保守
尝试性无创机械通气诊疗？
未经过尝试性无创机械通气诊疗
有创通气并发症风险高, 后期拔管撤机难度较大
有创通气条件完善, 病情改变随时插管
经过药品配合可能提升成功率
连续动态 监测手段
√
√
无 创 通 气 治 疗 关 键 策 略
人机同时性
呼吸窘迫, 呼吸机无法配合——合适镇静（小量速效, ***2mg, iv）
呼吸过分抑制 问题
镇静后患者虽能保持平静, 生命体征平稳, 但实际上自主呼吸消失, 完全变为无创控制通气
T-Mode 实施
面罩塑性好, 漏气量少, 松紧适中
气道 管理——半卧位, 去枕, 湿化, 胃肠减压
适宜 控制通气频率——12-14次/分, 避免气体陷闭或通气量不足
潮气量——调整IPAP & EPAP , 达成10ml/Kg
（f 12次/分, IPAP 30cmH2O, EPAP 5cmH2O, TV 700-900ml, O2 3-6L/min ）
S-Mode 实施
恢复自主呼吸后 辅助通气
触发灵敏度调至最低（Leak＜20L）
（f 18-23次/分, IPAP 30cmH2O, EPAP 5cmH2O, TV: 800-1100ml, O2 3-6/min ）
无创通气监 测 关键
自主呼吸 判定
胸廓起伏运动, 三凹征减弱或消失
听诊呼吸音 改变情况
呼吸机提供 参数
有效通气量 监测
体征改变情况, 呼吸音 改变情况
SpO2动态改变情况——维持SpO2波动于90%-92% 最低氧流量, 间接判定通气情况
呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量 监测
TcpCO2 监测
（TV 700-900ml, O2 3L/min, SpO2 90%-92% , TcpCO2 87mmHg）
气道分泌物 监测
呼吸音改变情况, 干、湿性啰音
吸痰次数、频率 改变情况（每2小时吸痰一次)