城镇职工基本医疗保险待遇支出课件.ppt

城镇职工基本医疗保险待遇支出
城镇职员基础医疗保险待遇支出
一、职员就医购药
二、异地安置就医
三、异地医疗费用报销
四、特殊门诊
五、特殊慢性病
一、职员就医购药
1、一般门诊诊疗.
参保职员就医时, 持本人“社会保障卡”到哈尔滨市城镇职员基础医疗保险定点医疗机构（医疗机构门诊部, 卫生所, 小区卫生服务机构）挂号就医, 门诊医疗费用由个人账户支付, 不足部分个人现金支付。
2、住院就医办理.
①医疗机构住院处（部）刷卡办理住院登记手续;
②预交一定数额押金, 用于支付应该由个人负担部分费用;
③诊疗终止后, 所发生医疗费用根据哈尔滨市城镇职员基础医疗保险相关政策要求进行结算。
3、补充说明.
①在哈尔滨医科大学隶属第一医院、哈尔滨医科大学隶属第二医院、哈尔滨医科大学隶属第四医院、黑龙江省医院、黑龙江省医院南岗分院住院就医, 个人负担百分比在要求基础上对应提升3个百分点。
②参保职员一个自然年度内第二次住院起付标准降低15%, 数次住院实施第二次住院起付标准。
③精神疾病患者在专科医疗机构住院, 不设起付线, 医保统筹范围内医疗费由个人负担10%。
④一个自然年度内, 医疗保险统筹基金累计最高支付限额为25万元。
城镇职员住院医疗保险支付标准及百分比.
人员
类别
医院
等级
住院起付标准（元）
起付线—25万元
第一次
第二次
及以上
统筹
支付
个人
负担
在职
三级
720
612
90%
10%
二级
480
408
一级
240
204
社区
200
170
退体
三级
720
612
93%
7%
二级
480
480
一级
240
204
社区
200
170
4、住院费用报销计算方法.
第一步: 医疗费总额65823元-全额自费部分3497元-部分自负部分6718元=55608元
第二步: 55608元-起付线720元=54888元
第三步: 医疗保险报销金额=54888元×93%=
个人负担金额=54888元×7%=
第四步: 医疗保险报销总额=;
个人支付总额= 3497元 + 6718元 +720元+=。
医保报销百分比: 77%。
二、异地安置就医
1、办理条件.
参保职员（男年满60周岁、女年满55周岁）长久在异地居住。
2、办理步骤.
①《哈尔滨市城镇居民异地就医申请表》（按要求选择三所异地定点医院并加盖医院公章）;
②异地暂住证实或异地本人房屋产权证或异地户口原件及复印件;
③社会保障卡原件及复印件到市医疗保险管理中心办理异地就医手续;
④申请人在异地选定医院发生医疗费用个人现金先行垫付, 诊治终止后, 按要求报销。
3、异地联网医院.
北京:
北京大学国际医院、首都医科大学隶属世纪坛医院
广州:
广州市白云区人民医院
大连:
中国人民解放军第二一〇医院、大连先德综合门诊部
三亚:
海南省农垦三亚医院、三亚市人民医院、三亚市中医院
威海:
威海金海湾医院
烟台:
烟台业达医院、齐鲁医院南山分院（龙口）
温馨提醒: 即时结算;
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