心肌标志物实验室检测及临床应用课件课件.ppt

第一页，本课件共有78页
心血管疾病的危害
发病率高
死亡威胁大
据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。
老年人发病率接近45%
头号杀手
死亡率40%
1/3死于心血管疾病
2020年预计会增加50%，而且死亡人数的80%分布于低中等发达国家。
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急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）
-----是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的斑块破裂、表皮破损或裂纹，引起不完全或完全性阻塞性血栓急性病变，导致了临床上常见的病症。
ACS 发病急、危害大，一直是威胁人类生命的最主要病征之一。
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急性冠脉综合征（ACS）
稳定型心绞痛
（stable angina pectoris，SAP）
不稳定型心绞痛
（unstable angina pectorisUAP）
急性心肌梗死（AMI）。
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急性冠脉综合症的诊断程序建议
若胸痛等症状出现＜6h，立即检测早期诊断指标Mb和CK-BM 质量，如两项均不增高，一般可除外AMI；如Mb和CK-BM 质量明显增高，应立即加做cTnI；cTnI增高，基本可确诊心肌梗死。
若胸痛等症状出现＞6h，血清Mb测定已无意义，选择CK-BM 质量和cTnI；如果两项均不增高，则可除外AMI；如果两项均增高，即可诊断。
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炎症
白三烯
白介素-6
肿瘤坏死因子
Hs-CRP
凝血
纤维蛋白原
凝血因子IIV
基因多肽性
ApoeE HL
CETP LPL apo(a)
MTHFR基因等
年龄
性别
血压
吸烟等
HCY
几种特殊脂蛋白
Lp(a)
Ox-LDL
SD-LDL
血脂
LDL-C
TC/HDL-C
TG
冠心病
评价冠心病危险因素的生化指标
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NZCB(美国临床生化科学院)建议
“对所有出现ACS相关症状的患者都应进行心肌坏死标志物的检测，结合病史、检查及ECG等进行综合判断，明确诊断 。”
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传统心肌酶谱
天门冬氨酸氨基转移酶( AST )
乳酸脱氢酶( LDH )
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
肌酸激酶( CK )
肌酸激酶同工酶( CK- MB )
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天门冬氨酸氨基转移酶( AST )
AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血。
AM I后6~ 12 h, 血中AST 开始升高, 在48 h达高峰, 其值可达参考值上限的4~ 10倍, 与心肌坏死范围和程度有关, 3~ 6 d后恢复正常。
若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。
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乳酸脱氢酶（LD）属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。红细胞内LD含量较血清中高一百至数百倍，正常人血清中LD主要来自红细胞、肝和骨骼肌。当心肌和有关组织损伤时，LD释放入血，使血清中LD活性增高。
乳酸脱氢酶( LDH )
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