蒲辅周先生谈用药-word资料（精）.doc

蒲辅周先生谈用药(卢祥之) 执一方,当万方,左右逢源——蒲辅周先生生前一席谈 1971 年,笔者与一友受邀在蒲老家中吃过一次午饭。饭前,见蒲老入内室,将一枚自制丸药交与家人, 嘱炖鸡时化入。当时正值多事之秋, 十年动荡尚未结束, 我们数人自云贵归京省亲, 数周颠簸, 皆极疲惫。蒲宅的午饭虽不为盛, 但能喝鸡汤, 且食鸡肉, 很是知足了。然后不仅饱腹, 而且疲倦全消, 精力倍增。为什么我们几个人吃只鸡以后, 精神焕发, 体力迅速恢复,至今,我还疑是那一丸“神药”的作用。那次饭后,与蒲老曾有一席短谈。蒲老告诉我们,学医的人,不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方,切忌浮泛。方不在多, 药不在杂, 执一可以驭万, 左右而可逢源。一首桂枝汤, 能变化出小建中、当归四逆汤许多方子, 既治外感, 又治内伤。蒲老说他早年在四川学医, 有位老中医, 善用五积散, 饮誉川蜀。蒲老曾求教于他,老中医说: “一首五积散,房上不喊房下喊。”待笔者年事稍长, 蒲老早已仙逝。后阅及六人著述, 更深地体会到蒲老善用小方、经方的精湛功底。蒲老用当归四逆汤治月经不调和冠心病,取其养血虚,祛寒闭之功;用乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎,取其直入厥阴之能。其他如封髓丹治遗精,还治慢性口腔溃疡。调经用茺蔚子与老姜, 童便治长期低烧, 急性传染病以《伤寒温疫条辨》杨栗山温疫十五方入手,以升降散为总方, 化裁进退, 泛用于流行性脑炎、急性肺炎等症。蒲老治此类温病, 尤重胃气,讲求升降润燥与通补,以及擅用两和散治冠心病、高血压,玉屏风散治老年外感等经验,都一直为医界所乐道。方不在多,药不在杂,执一可以驭万,左右而可逢源。旨在斯言,愿事斯语。转载:蒲辅周前辈之医路体会绍奇述: 三十六年前, 我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是一个春光明媚的上午, 蒲老谈兴颇浓, 他一边吸着叶子烟, 一边回答我提出的问题。其间, 有沈仲圭先生、陈鼎祺大夫来过, 寒喧几句之外, 我们老少两代的谈话没有停止过。我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老这次的谈话, 影响了我一生。香江教余, 心境颇静, 回想往事, 恍然如昨。兹就记忆所及,追写出当年谈话的内容,浑金璞玉,以公同好。是为记。—伤寒本寒而标热,故治用辛温,汗出热去;温病本热而标寒,故清热必兼透达。—外感病重在辨表里寒热,内伤病重在辨虚实阴阳。—张菊人先生改银翘散为银翘汤,说北方室外天寒地冻,室内却炉火不熄,如此,则寒郁于外, 热固于中, 银翘散中辛温的荆芥, 升提的桔梗皆非其宜, 当去之, 加黄芩、瓜蒌, 我说: 此固一说也, 但不可视为定例, 我用银翘散, 治风温初起, 无汗畏风者, 怕它透达之力不足, 还要加葱白呢。葱白辛润, 汗而不伤, 和麻桂羌防不同。表解热透, 我一般不用苦寒药,用白虎汤亦嫌早,常用鲜芦根、鲜竹叶,衄者再加白茅根,此名“三鲜汤”。—沈钧儒先生的公子, 感冒发热, 午后为甚, 倦怠, 纳少, 口淡, 尿少, 自服银翘散, 药后热不退, 反增便溏。外感当分六***, 当辨何邪而区别治之。区区感冒, 也不是只分风寒、风热那么简单。此乃阳气不足之体,感受寒湿,湿为阴邪,治当芳香淡渗,间可用刚,凉药伤中阳,湿就更难化了。我用平陈汤合三仁汤,二剂,即汗出,尿畅,热退。—湿温或温邪夹湿, 最容易见到湿热郁遏, 阳气不能通达。徒清热而热不去, 湿留之故也。叶天士说通阳不在温,而在利小便,常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳不在温,是因为湿热混在一起,热在湿中,故与杂病不同,不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳, 小便利, 则湿去热孤。利小便的药味淡, 所以我把它概括为“淡以通阳”四个字。—表未解未可攻里。即使表已解,热邪入里,当清,苦寒药也不要过量,在阳气不足之体, 宁可再剂, 不用重剂。否则, 热中未已, 寒中又起, 粗工之用药也。不能看“炎”字两个“火”,就攻其一点,不计其余。—辨证论治的真谛是甚么?是“一人一方”。病同,其证也同,也未必用同样的方药, 还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌,不要执死方治活人。—麻黄汤不是发汗峻剂,大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍呢。—石膏用量也不宜过重。药罐子有多大?那么大量怎么煎?有人动辄就用今制半斤、一斤。再说,是药总有利弊,不能只看到石膏清热之力,而不怕它伤阳损胃。—热邪与燥屎相合, 不得已而有承气之设, 仲景先生于此谆谆告诫: 一服利, 止后服, 得下余勿服。一次会诊, 一小儿食滞, 发热, 已经用过许多抗生素无效, 不食, 腹胀, 但鼻准光亮, 一医主张用大承气, 我说脾虚之质, 鼻准光, 必自利, 不必用下, 不妨消导。但他坚持,正在讨论时,护士来报,拉稀便了。—王清任一心苦苦探索医学真谛,其精神可敬。他的活血化瘀方,如血府逐瘀汤,果是气滞血