冠脉支架植入术围手术期护理课件.ppt

关于冠脉支架植入术围手术期护理
第一页，本课件共有50页
解剖生理
冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁的剩余部分。正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。
第二页，本课件共有50页
PCI概念
冠状动脉支架术近年来在临床上广泛开展，是治疗冠心病的有效手段之一。PCI概念：冠脉支架是通过介入方法用钢丝、球囊将冠脉狭窄的部位扩张后放入一个网状金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张。支架置入后新生的内皮细胞之间覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠脉通畅，满足心肌供血，缓解心绞痛症状。冠状动脉介入治疗是治疗冠心病微创手术，手术成功率＞90%，并发症＜5%。但其远期效果仍受到再狭窄的困扰。研究发现约有20%患者术后发生支架内再狭窄，可能与内膜过度增生、支架弹性回缩等因素有关。优点：创伤小、局麻、痛苦轻、住院期短。
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置入途径
桡动脉
肱动脉
腋动脉
髂动脉
股动脉
腹主动脉
胸主动脉
主动脉根
主动脉窦部
锁骨下动脉
根部
腋动脉
无名动脉
升主动脉
窦部
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适应症
单支冠状动脉近端的孤立性、局限性、非钙化性、同心性，不累及重要分支的病变是其最理想的适应症 。
多支血管的简单病变，不同的病变分别进行扩张。
近期内完全闭塞的血管。
不稳定型心绞痛。
急性心肌梗死。
A
B
C
D
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病例介绍
入院情况 ：
某患者，女，74岁，因“突发胸闷不适1天”入院。急查心电图示：窦性心动过缓（55bpm），II、III、avF可见病理性Q波，ST段抬高，考虑下壁急性心肌梗死。患者入院后行冠脉造影术，结果显示前降支近段狭窄约50%，D1开口部狭窄约70%，左冠造影时可见左向右的侧支循环，右冠远段显影，右冠造影见右冠脉自近段开始完全闭塞。
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病例介绍
手术情况 ：
征得家属同意后植入一枚乐普Partner ×21mm支架覆盖患者近段病变部位后，右冠脉血流正常。
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术前准备
完善必要的实验室检查
3大常规检查
出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据
动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT
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术前准备
心理护理
向病人及家属介绍冠状动脉造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
必要时手术前夜口服安定5mg，保证充足的睡眠。
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术前准备
皮肤准备
股动脉穿刺会阴部及两侧腹股沟备皮。
桡动脉穿刺常规双侧前臂及双手部备皮。
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