妊娠高血压疾病.ppt

第三节妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的疾病,%,‰,。多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿,重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。
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病例导入
某女,24岁,初产妇,现妊娠34周,水肿1个月,头痛3天。于今天下午2时突然抽搐而急诊入院。既往健康,孕期未做产前检查,一天来尿少,查体:(190/120mmHg),心率120次/min呼吸32次/min,双肺底少许湿啰音,肝脾触诊不满意,宫底脐上三横指,LOA,胎心168次/min
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回答下列问题
1、初步诊断及诊断依据?
2、提出相关护理问题?
2、病情是否严重?病情发展可能发生什么后果?
3、治疗方法及护理措施
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一、疾病概述:
(一)病因
:(初孕妇、多胎妊娠、羊水过多)
:妊高征实质上是胎儿胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应。精子内有组织。
:(ET是强有力的血管收缩因子)
:
:
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高危因素
(<18岁)及高龄初产妇( > 40岁);
、糖尿病病史者;
;
、羊水过多、葡萄胎患者;
,营养不良,重度贫血者;
,精神过分紧张或受刺激者;
、气压升高时发病增多;
8 .血管紧张素基因T235阳性等
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(二)、基本的病理生理变化
全身小外周阻力↑血压↑
A痉挛毛细血管痉挛肾蛋白尿
缺氧、通透性↑组织水肿

水、钠潴留
(尿少)
肾小球滤过率↓水钠排出↓钠再吸收↑
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(二)、病理
1、全身小动脉痉挛:基本的病理生理变化。
2、主要脏器病理变化:
(1)、子宫血管痉挛,胎盘供血不足,导致胎盘提高老化,胎儿宫内生长发育迟缓,胎死宫内,严重时胎盘早剥。
(2)、脑小动脉痉挛,脑组织缺氧、水肿、严重时出血,出现头昏、头痛、恶心、呕吐,重者抽搐、昏迷,脑疝形成而致死亡。脑血管意外是妊高征患者死亡的主要原因之一。
(3)、心脏冠状小动脉痉挛,可导致左心衰竭,继而发生肺水肿。
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(4)、肾小动脉痉挛,血管壁通透性增加,血浆从肾小球漏出,出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛,肾小球滤过率减少,出现尿少,严重者出现肾功衰竭
(5)、肝脏由于缺血,可致血清谷丙转氨酶升高,出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血,严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。
(6)、眼底小动脉痉挛、缺血、水肿,严重时渗出、出血,甚至视网膜剥离,出现眼花、视物模糊,甚至失明。
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(三)、分类与临床表现
1、妊娠期高血压
血压≥140/90mmHg(),妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
2、子痫前期轻度
血压≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白在≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛等症状。
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3、子痫前期重度
Bp≥160/110mmHg();蛋白尿“++”或≥ );血肌酐>106μmol;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。
4、子痫:
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
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