急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症          
1、 急性脑梗死；
2、 （选择全身静脉内溶栓）,-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、 年龄18-80岁；
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、 脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、 年龄>80岁；
2、 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；
4、 口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3  ）；
5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者        生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部CT
低密度影或正常              高密度影             
          （缺血性卒中）            （出血性卒中）
                                      6h以内
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静脉溶栓                  常规治疗                  动脉溶栓
（无禁忌症）              （有禁忌症）               （无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备            术前备药                  术前用药
（备腹股沟区皮肤       （尼莫通                 NS250ml+
套尿套或停留尿管     介入室已备有尿激酶   NS20ml+地塞米松5mg       碘试、左下肢留置         如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）               
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜
24小时内                             绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药                测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后