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慢阻肺的无创通气治疗.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约12页 举报非法文档有奖
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慢阻肺急性加重期的无创通气治疗病情简介?男62岁主因“慢阻肺急性加重”入院?症状:呼吸窘迫,极度烦躁,无明显咳嗽、咳痰?体征: 谵妄状态心率 112 次/分呼吸 38 次/分血压 158/102mmHg 桶状胸,三凹征明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音?检查: 血气分析: PH PaCO 2 103 mmHg PaO 2 68 mmHg BE mmol/L HCO 3 - mmol/L 心电图:窦性心动过速治疗方案选择——从血气角度分析仅凭血气分析难以做出决定,尚需结合血气以外条件以助决策影响因素患者状态严重神智障碍× 严重呼吸窘迫√呼吸抑制? 血流动力学不稳定× 严重的气道廓清障碍× 试验性无创通气治疗× 血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试 Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946. 治疗方案选择——从血气以外角度分析治疗方案的最终选择?直接插管有创机械通气治疗? 病情较重,严重的失代偿性呼吸性酸中毒家属态度偏于保守?尝试性无创机械通气治疗? 未经过尝试性无创机械通气治疗有创通气并发症风险高,后期拔管撤机难度较大有创通气条件完善,病情变化随时插管通过药物配合可能提高成功率连续动态的监测手段√√无创通气治疗的关键策略?人机同步性呼吸窘迫,呼吸机无法配合——适当镇静(小量速效,*** 2mg ,iv) 呼吸过度抑制的问题镇静后患者虽能保持安静,生命体征平稳,但实际上自主呼吸消失,完全变为无创控制通气?T-Mode 的实施面罩塑性好,漏气量少,松紧适中气道的管理——半卧位,去枕,湿化,胃肠减压合适的控制通气频率—— 12-14 次/分,避免气体陷闭或通气量不足潮气量——调整 IPAP & EPAP ,达到 10ml/Kg (f 12 次/分, IPAP 30cmH 2O,EPAP 5cmH 2O, TV 700-900ml ,O 2 3-6L/min ) ?S-Mode 的实施恢复自主呼吸后的辅助通气触发灵敏度调至最低( Leak <20L ) (f 18-23 次/分, IPAP 30cmH 2O,EPAP 5cmH 2O, TV :800-1100ml , O 2 3-6/min ) 无创通气监测的重点?自主呼吸的判断胸廓起伏运动,三凹征减弱或消失听诊呼吸音的变化情况呼吸机提供的参数?有效通气量的监测体征改变情况,呼吸音的变化情况 SpO 2动态变化情况——维持 SpO 2波动于 90%-92% 的最低氧流量,间接判断通气状况呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测 TcpCO 2的监测(TV700-900ml ,O 2 3L/min , SpO 2 90%-92% , TcpCO 2 87mmHg ) ?气道分泌物的监测呼吸音变化情况,干、湿性啰音吸痰次数、频率的变化情况(每 2小时吸痰一次) 痰液数量及性质的变化情况( C1 Ⅰ度,吸痰时间 T2)药物治疗?镇静类药物*** 2mg ,间断静脉注射甚至静脉泵入需密切监测生命体征变化——药物调控下,取得相对较好的人机协调性?解痉、平喘、化痰类药物爱全乐 2ml+ 万托林 5mg ,雾化吸入, q6h-q8h 普米克 1mg ,雾化吸入, q12h 多索茶碱注射液 100ml ,qd 沐舒坦 90mg ,ivgtt ,qd ——尽可能降低气道阻力,增强无创通气疗效治疗结果决定无创机械通气效果的关键因素通气功能障碍为主,换气功能尚可√气道分泌物不多,廓清能力好√血流动力学稳定√无颌面部畸形,面罩塑性好√充分的有创机械通气准备√ Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946. 治疗结果入院时 2小时 6小时 GCS 评分 9613 心率(次/分)112 7188 呼吸频率(次/分)381220 血压(mmHg) 152/102 113/77 129/79

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  • 时间2016-08-11