雄激素缺乏综合征.ppt

雄激素缺乏综合征
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男子更年期综合征（male climateric）
1939 年 Werner首先提出。
中老年男子 部分性雄激素缺乏综合征
（Partial Androgen 雄激素缺乏综合征
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男子更年期综合征（male climateric）
1939 年 Werner首先提出。
中老年男子 部分性雄激素缺乏综合征
（Partial Androgen Deficiency of the Aging Male,PADAM）
1994年奥地利泌尿学会命名
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一、年龄老化对男子生殖系统的影响
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正常成年男子睾***的分泌
下丘脑
垂 体
睾 丸
Ledig细胞 Sertoli细胞
GnRH
LH
FSH
E2
T
生精
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睾***存在形式
与白蛋白结合（Alb-T）54%
与性激素结合球蛋白结合（SHBG-T）44%
游离睾***（FT）2%
Alb-T和 FT统称生物可利用睾***（Bio-T）
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老年男子睾***分泌
昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰出现
Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高
下丘脑、垂体功能改变
Ledig、Sertoli细胞功能减退
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二、PADAM的临床表现和诊断
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1、神经和血管舒缩症状
潮热、阵汗
失眠
神经质
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2、情绪和认知功能症状
焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。
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3、男性化减退症状
体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等。
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4、性功能减退症状
***减退、性活动减少、ED、***高潮质量下降、***无力和精液量减少
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症 状
总是
（3分）
经常
（2分
有时
（1分）
没有
（0分）
总分
体能症状
全身无力
失眠
食欲减退
骨和关节痛
血管舒缩症状
潮热
阵汗
心悸
健忘
精神心理症状
注意力不集中
恐惧感
烦躁易怒
对以前有兴趣的事务失去兴趣
性功能减退症状
对性活动失去兴趣
对有性感的事务无动于衷
晨间自发勃起消失
性交不成功
性交时不能勃起
PADAM症状评分表
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PADAM症状评分标准
体能症状加上血管舒缩症状的总分≥ 5，
或精神心理症状总分≥ 4，
或性功能减退症状总分≥ 8，
可能存在PADAM。
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PADAM进一步诊断
测定Bio-T，如果Bio-T下降则可拟诊
PADAM 。
对无法测定Bio-T的单位，测定T2-3次，
处于正常低限，亦可基本确立诊断。
试验性睾***替代治疗有效，可确定诊
断。
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三、睾***替代治疗
睾***替代治疗开始为试验性质，疗程3个月，
如果症状改善，可以长期应用；
如果无效，即停止治疗。
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睾***替代治疗的常用制剂
皮肤贴剂：阴囊贴剂、非阴囊贴剂
口服制剂：十一酸睾***口服剂（安特尔）
肌注制剂：环戊丙酸睾***、庚酸睾***等
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睾***替代治疗的疗效
体能和精力改善，瘦体量增加，骨质钙化增加，腹部脂肪沉积减少，性功能改善，血浆睾***上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。
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睾***替代治疗的安全性问题
肝功能损害
脂质代谢紊乱
前列腺增生
前列腺癌禁用
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临床病例讨论
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诊断依据
男性59岁，明显的性情改变并丧失性功能6年，
加重4个月；
PADAM症状评分明显异常；
抗精神病治疗无效，精神检查未见异常；
内分泌激素检查总睾***和游离睾***明显低下；
睾***替代治疗全面改善患者症状。
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