结肠癌的护理问题及措施.doc

结肠癌的护理问题及措施主要问题 1、知识缺乏(特定的) :有关术前方面的知识。 2、低效性呼吸形态。 3、疼痛。 4、有液体不足的危险。 5、有感染的危险。 6、有组织完整性受损的危险。 7、有组织灌注不足的危险:血栓静脉炎,静脉血栓。 8、知识缺乏(特定的) :有关术后方面的知识。 9、自我形象紊乱。护理措施一、知识缺乏(特定的) :有关术前方面的知识。 1 、向患者讲解手术方式。 2 、向患者讲解术后注意事项。(1 )腹部切口(其大小和位置取决于手术的种类) ,均为敷料覆盖。(2 )腹腔引流,其目的是引流手术创面的渗液。(3 )静脉输液,其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质,肠蠕动常在术后 72-96 小时内恢复。(4 )胃肠减压,其目的是抽吸胃内液体和气体,防止腹胀,恶心, 呕吐。(5 )早期活动,若特殊情况,可在手术第一天下床活动,可预防肺不张和静脉血栓形成,预防术后组织粘连。( 6 )多翻身,咳嗽和深呼吸,以预防肺不张,痰液坠积,避免引起肺料, 术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽, 并且让病人演示。( 7 )疼痛护理:让病人参与疼痛的护理,并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。二、低效性呼吸形态。( 1 )止痛,遵医嘱使用镇痛剂。( 2 )抬高床头 30 度,使病人处于半卧位。( 3 )鼓励/ 协助病人翻身 Q2 小时,预防压疮。( 4 )鼓励病人深呼吸每小时至少 10 次。( 5 )鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。( 6 )帮助病人用手按压腹部切口,按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。( 7 )鼓励病人在可耐受的情况下多活动。三、疼痛( 1 )协助患者采取舒适的体位。( 2 )使用非药物措施减轻疼痛(分散注意力,减轻疼痛)。( 3 )在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。( 4 )在进行使用疼痛加重的操作中如换药前,给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。( 5 )保持胃肠减压通畅。( 6 )妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。( 7 )咳嗽,深呼吸时用手按压伤口。( 8 )记录患者对减轻疼痛措施的反应。四、有液体不足的危险( 1 )遵医嘱给予静脉输液。( 2 )及时向医生报告异常或渗液新的出血。( 3 )若胃肠减压增加迅速,及时向医生报告。( 4) 当肠蠕动恢复, 拔除胃管后, 若患者能耐受, 可给予流质饮食。( 5 )给予口腔护理,禁食或液体不足的患者常常口干,易发生口腔感染。五、有感染的危险( 1) 与术后患者接触前后要洗手, 洗手时最有效的控制感染的方法。( 2 )在更换敷料,伤口护理、更换引流管时,应严格无菌操作。( 3 )妥善固定引流管,防止脱出、打折、患者活动时将引流管安全固定于患者外衣上。( 4) 进行周围或中心静脉穿刺, 或中心静脉换药时, 严格无菌操作。( 5 )留置尿管者应清洗尿道口每日两次。( 6 )术后三天检测体温。( 7 )遵医嘱使用抗生素或解热药。六、有组织完整性受损的危险 1 减少腹部切口的张力。( 1 )抬高床头 30 度。( 2 )鼓励患者在咳嗽前用手按压伤口。( 3 )保持胃肠减压通畅以减少恶心,呕吐。( 4 )使用腹带。 2 如果发生或可疑切口裂开,或脏器脱出。( 1 )让患者半卧位,并保持安静。( 2 )使用腹带使伤口两边对合。( 3 )及时通知医生手术修补。 3 如果可疑肠