肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断教学文稿.ppt

肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断
肺良性肿瘤
肺部良性肿瘤比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10％左右） ，其分类大致为三类：
来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。
来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪
肺内脑膜瘤
脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。
肺黏液瘤
黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。
右下肺黏液廇
女，38岁；右胸背部疼痛3月余。
俯卧位定位片
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肺窗
纵隔窗（俯卧位）
增强
肺内畸胎瘤
胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。
肺内畸胎瘤（诊断要点）
，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，为本病的特征性表现。
。
，内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度，或伴有钙化、骨化或牙齿样物质。
肺内畸胎瘤
右肺中叶畸胎瘤，肿块大，紧贴纵隔，密度不均。
肺内畸胎瘤
右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙化。 与错构瘤不易鉴别。
肺平滑肌瘤
肺平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的4％，为间叶组织来源肿瘤，临床少见。
肺平滑肌瘤多为单发。肿瘤位于肺周围为实质型，肿块多呈圆形，边缘清楚、光滑，也可轻度分叶，无毛刺。
肿瘤生长在支气管腔内者可见肺不张或阻塞性肺炎，并可见突入支气管腔内的软组织影，支气管腔内节结影表面光整，其内密度均匀，多不破坏支气管壁。
肺平滑肌瘤
右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。
肺平滑肌瘤
右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。
肺血管瘤
肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。
一般表现为周围型SPN，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈圆形或椭圆形。平扫病灶密度均匀，少数内可见细小砂砾样钙化；增强扫描后病灶呈轻－中度强化。
肺血管瘤
肺神经鞘瘤
神经鞘瘤是起源于神经鞘膜雪旺氏细胞的肿瘤，全身各系统均可出现，原发于肺内的极为罕见。%。
良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整，密度均匀，强化明显呈网格状强化。阻塞支气管时出现阻塞性炎症及肺不张。恶性神经鞘瘤的肿块边缘毛糙，密度不均匀，增强扫描后呈环形强化或不均匀强化。病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大 。
肺神经鞘瘤
左肺下叶支气管型神经鞘瘤，沿支气管生长，呈哑铃状生长。
肺神经鞘瘤
左肺神经鞘瘤，体积巨大，几乎占据整个左侧胸腔，推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。
肺纤维瘤
肺纤维瘤可发生于肺的周围、气管或支气管壁上，多无症状，女性多见。
CT表现为轮廓光整，密度均匀，无分叶及毛刺的结节或肿块，增强扫描可见中等强化。少数纤维瘤内可见钙化。
肺纤维瘤
肺纤维瘤（同一病例）
肺内脂肪瘤
肺内脂肪瘤是极为罕见的肺内良性肿瘤，好发于中年女性。大多发生于肺的周边部，少数出现于大支气管内 。
其CT表现为位于肺外周部的孤立性肿块，边缘光整无分叶及毛刺，常紧贴脏层胸膜，内密度均匀，平扫CT值一般为-100－10HU，增强扫描后无明显强化。
肺部良性肿瘤大多比较少见，与恶性肿瘤的CT表现比较有体积较小，密度均匀，边缘光整，分叶及毛刺较少，无或少有双侧肺门及纵隔淋巴结增大等区别。肺部良性肿瘤的鉴别缺乏CT特征性表现，除少数肿瘤内有钙化、脂肪等表现外，多数良性肿瘤较难鉴别，需要依靠病理诊断。
肺内脂肪瘤
右肺下叶脂肪瘤，其内有多发低密度影，肿块边缘光整，紧贴胸膜，增强扫描无强化。
肺部交界性或少见恶性肿瘤
肺上皮样血管内皮瘤
肺上皮性血管内皮瘤又称为血管内细支气管肺泡瘤，是一种极为罕见的肺内血管源性交界性肿瘤，自