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胃癌的CT检查和分期
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
潘自来
1
近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的
41
CT斜冠状面重建图像
胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
CT旁矢状面重建图像
食管癌侵犯胃食管连接处
邻近肿瘤直接侵犯
42
CT冠状面重建图像
胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张
43
胃炎
表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和
44
CT斜冠状面重建图像
胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像
胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
45
CT冠状面重建图像
胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像
胃壁黏膜增厚
46
CT冠状面重建图像
幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚
47
胃溃疡
CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
48
CT冠状面重建图像
胃窦部胃溃疡
49
胃腺瘤
可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化
50
CT冠状面重建图像
胃壁多发增生性腺瘤
CT轴位图像
胃窦部腺瘤
51
Ménétrier 病
非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软
52
CT轴位图像
胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软
53
胃静脉曲张
大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影
54
CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张
55
CT冠状面重建图像
胰腺癌导致脾静脉阻塞
同一患者CTA图像
胃静脉曲张
56
肝硬化食道胃底静脉曲张
门脉高压侧枝循环开放
57
58
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层
T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构
T4 肿瘤侵入邻近结构
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胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计
N0 无区域淋巴结转移
N1 1~6枚淋巴结转移
N2 7~15枚淋巴结转移
N3 15枚以上淋巴结转移
60
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计
M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1
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多层CT胃癌TNM分期的准确率
T1
T2
T3
T4
TNM
CT
%
%
%
%
%
EUS
%
%
%
%
%
N0
N1
N2
CT
%
%
%
EUS
%
%
%
M0
M1
CT
%
%
EUS
%
%
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胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。
64
T1N0M0 A
T1N0M0 B
平扫
动脉期
T1N0M0 C
门脉期
T1N0M0 D
延时期
65
T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整
67
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。
胃癌的CT TNM 分期2
68
平扫
动脉期
门脉期
延时期
T2N1M0 A
B
C
D
69
平扫
动脉期
门脉期
延时期
70
T2N0 EUS-T2期胃癌
浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。
71
T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。
胃癌的CT TNM 分期3
72
平扫
动脉期
门脉期
延时期
T3N1M0 A
B
C
D
73
T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。
胃癌的CT TNM 分期4
77
T4