医学ppt--隐匿型乳腺癌的外科处理原则.pptx

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺一科张斌 eeflying@ ?是指临床触不到肿块,以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌?由于隐匿性乳腺癌少见,对于它的研究多数仅限于个案报道和小宗回顾研究?因此对此类乳腺癌的治疗缺乏统一意见?对发生腋窝淋巴结转移的隐匿性乳腺癌患者的诊断要点、具有诊断价值的检查和综合治疗进行阐述? Halsted 于 1907 年首先报告 3 例腋淋巴结肿大而乳房无肿块,其后 1~2 年同侧乳房出现肿块的乳腺癌病例,并命名为“隐匿型乳腺癌”?传统上 OBC 也主要指乳腺无可触及肿块而以腋淋巴结转移为首发症状的乳腺癌?目前针对 OBC 诊断和治疗的评价基本上建立在此定义下? OBC 约占同时期乳腺癌的 0. 3% ~ 0. 8% ,国内报道占 %左右?随着影像学检查手段的进步, 尤其是乳腺超声、钼靶摄片的普及,乳腺核磁乃至 PET-CT 的广泛应用,使很多乳房上无可触及肿物的患者发现乳房原发灶,从而诊断改为普通乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。?随着影像学检查技术的进步, OBC 的发病率必然会逐渐降低。?首先需要强调的是,大多数临床和钼靶摄影检查出的腋窝淋巴结肿大都为良性淋巴结肿大?一旦可疑为恶性,诊断则更具挑战性?女性腋窝转移癌最常见的原发瘤是乳腺癌,此外还可能有淋巴瘤和血液系统肿瘤,以及肺癌、卵巢癌、结肠癌、胃癌或甲状腺腺癌以及头颈部鳞癌等?详细的病史采集和细致查体至关重要?除腋窝病灶以外, OBC 患者乳房查体往往正常?如考虑腋窝病变来源于乳腺,则要进行乳腺钼靶和双侧腋窝超声检查?必须对同侧腋窝区域包括可能受累的淋巴结组织、锁骨上和内乳淋巴结进行超声检查评估区域淋巴结病变范围? MRI 甚至可以检出直径 3mm 的微小病灶? MRI 很少受乳腺密度和植入硅胶的影响, 同时可以检测到近胸壁的肿瘤 I 检查在寻找原?对于钼靶和 B 超阴性的 OBC , MR 发灶方面具有重要作用??? MRI 对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高度的敏感性( 85 ~ 100% )和特异性( 37 ~ 97% ) Olson 等对 40 例传统检查方法诊断为 OBC 的患者行 MRI 检查, MRI 发现可疑癌灶 22 例患者中 21例( 95% )在手术标本中发现乳腺病灶, 12 例 MR I阴性的患者 5例接受手术,4例( 80% )未能找到癌灶尽管费用昂贵及特异性较低,但是对于 OBC 而言, MRI 高敏感特性仍然使其有必要成为一项常规检查????即 MR I导向下直接穿刺活检或导丝定位后手术切除活检其定位成功率更高,检查结果更可靠 Kuhl 等研究发现,对 B超和 X线阴性、临床未触及肿块的 OBC 进行 MR I导向下穿刺活检,定位成功率为 99% ,穿刺活检成功率 98% ,敏感性为 96% ,特异性为 100% ,阳性预测值为 100% ,阴性预测值为 97% 4。目前该技术在 OBC 中的应用国内尚未见到相关报道。?病理检查对于腋窝癌性肿块的诊断首先要确定是淋巴结转移癌还是原发性副乳腺癌?如果在病灶周围特别是癌巢间质发现正常乳腺腺体,则可认为是副乳腺癌?如果在病灶周边未发现正常乳腺组织且有淋巴细胞或淋巴被膜包绕,则可认为是淋巴结转移癌?非乳腺来源的肿瘤发生乳腺和腋窝转移的较罕见,约 90 %腋窝淋巴结转移癌来源于乳腺。