病态窦房结综合征的进展PPT课件.ppt

1病态窦房结综合征的进展苏州大学附一院心内科汪康平 2 SAN 解剖生理特点(1) 3 SAN 细胞组成和特点 P细胞 T细胞名称起搏细胞移行细胞位置 SAN 中央边缘纤维较少 较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞 ECG 窦缓、窦静止窦房阻滞 4 SAN 的血液供应? SAN 内小动脉分布面积, 8倍于心房壁小动脉,血供丰富? SAN 动脉 60% 起源于 RCA , 40% 起源于 LCX ?下壁 MI 伴急性窦缓,提示 RCA 阻塞, SAN 动脉是右冠的第 1分支,表明梗塞位置高,面积大?前侧壁 MI 伴急性窦缓,表明 LCX 近端有阻塞 5下壁 MI 伴 SSS ? RCA 主干阻塞,供血中断,乙酰胆硷释放,窦缓, HR<50bpm , CO ↓, BP ↓,晕厥,阿托品可改善症状?下壁 MI 发生窦缓多见,是前壁 MI 的3倍 6 SSS 的主要病因(2) 7缺血性 SSS ? Schulman 报告 21 例, CHD 占 1/ 3 ? Rubenstein 报告 56 例, CHD 占 40% ?国内 56 例接受起搏治疗的 SSS 作 CAG 20 例冠脉显著狭窄,但未累及 SAN 动脉的近端,而在远端。其中 12 例作 PTCA+stenting ,心肌缺血和心功能改善, SAN 功能难以恢复 89 10特发性 SSS ? SSS 原因不明?无心脏增大?无 ST-T 改变?无心功能不全?无缺血表现, ECT 显示, 91% 心肌灌注正常? Evans 尸检 8例 4例 SAN 萎缩 3例 SAN 纤维化 1例淀粉样变性