中国晚期乳腺癌诊治专家共识课件PPT.pptx

前 言
晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不但饱受病痛折磨，还受着巨大精神压力和经济负担，经常会感到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？治了有没有效？在此患者家眷和医护人员需要更多沟通，在治疗
生物标志物：HR、HER-2、Ki67
若临床可行，推荐转移病灶活组织检验；确诊转移后：提议进行最少1次乳腺癌生物学指标再次评价。
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肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153
动态改变
推荐程度
在不可测量病灶中动态改变
能够帮助疗效评价
2C
依据动态改变，更改治疗方案
凭此更改治疗方案
2C
术后连续上升
（肿瘤复发早期表现）
抗肿瘤治疗无效，结合影像学检验；
肿瘤治疗有效，伴一过性升高。
2B
连续下降
抗肿瘤治疗无效，结合影像学检验。
2B
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晚期乳腺癌治疗总体标准
治疗考虑原因
HR、HER-2、既往治疗（疗效、毒性、耐受性）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位、数量）年纪、普通状态、月经情况、并发症，经济和心理原因
原发灶和转移灶结果不一致
只要有一次和（或）HR、HER-2阳性
选择内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗
高龄患者
治疗足量、有效
1B
初治IV期患者原发病灶切除获益
部分考虑姑息行手术（还有争论）
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局部晚期乳腺癌
：尽可能选择根治性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发肿瘤）。
，全身治疗为主要治疗伎俩。
转移性乳腺癌：首先进行全身治疗；
接收全身治疗基础上，有急需缓解症状或解除并发症者局部采取局部治疗。
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ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗
治疗标准目标：控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。
内分泌敏感者
病变局限在乳腺、骨、软组织、无症状肿瘤负荷不大内脏转移者
内分泌治疗
推荐程度
1A
内分泌耐药
肿瘤快速进展、内脏广泛转移，症状显著
化疗
推荐程度
1A
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治疗标准
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治疗标准
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治疗标准
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ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
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内分泌治疗药品选择
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内分泌治疗药品选择
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内分泌治疗耐药后靶向治疗选择
临床前研究认为耐药机制可能与m-TOR信号传导通路激活相关。非甾体类AI或他莫昔芬治疗后疾病进展患者中，内分泌药品联合m-TOR抑制剂依维莫司可改进预后。
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HER-2阳性晚期乳腺癌治疗
治疗标准
HER-2阳性
IHC
(3+)FISH(+)
HER-2治疗
1A
ER（-）和（或）HER-2（+）
单药或联合化疗与抗HER-2治疗
1A
ER（+）和（或）HER-2（+）
内分泌+抗HER-2治疗
1A
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抗HER-2治疗进展后治疗抗HER-2治疗失败后，应继续抗HER-2治疗，1A;
;
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一线接收曲妥珠单抗联合细胞毒药品 治疗进展
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化学药品治疗： 多数MBC是不可治愈，治疗目标是在确保患者生活质量基础上，控制肿瘤，减轻症状，延长肿瘤控制时间和可能情况下延长患者生存时间。
化疗适应症：
HR阴性，
有症状内脏转移,
HR阳性但三线或以上内分泌治疗失败者。
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化疗治疗标准
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化疗治疗标准
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化疗治疗标准
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骨转移
，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊疗为恶性肿瘤骨转移；
，CT骨窗或MR扫描，或PET-CT扫描诊疗为恶性肿瘤骨转