抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科感染性疾病科刘刘进进我国抗菌药物耐药性严重? MRSA 70% 、 S 80% ,居全球前列?红霉素耐药肺炎链球菌 70% 以上全球前列?喹诺***类耐药大肠埃希菌 60% 全球首位?产超广谱β内酰***酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 40% ?耐亚***培南铜绿假单胞菌 20%~30% ?泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 5%~10% 抗生素应用带来的耐药问题未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病原的进化而不是只针对病原体的治疗药物本身! Hoban DJ. Clinical cornerstone 2003 19th Century: No No antibiotics antibiotics 21st Century: The end The end of antibiotics? of antibiotics? 20th Century: Antibiotics as Antibiotics as ““ miracle miracle drugs drugs ””合理使用抗菌药物的定义是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中, 针对具体患者选用适宜的抗菌药物,采取适当的剂量与疗程, 在适当的时间,通过适当的给药途径用于人体, 达到有效预防和治疗感染性疾病的目的,同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。一、抗菌药物临床应用基本原则(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率,三级医院力争控制在 65% 以下,二级医院力争控制在 50% 以下。(二) 力求做到有样必采,住院病人有样可采送检率力争达到 60% 以上,并及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。病原学检验标本收集的要求?尿液:新鲜中段尿,离心沉淀部分进行培养?胸水、腹水和关节腔积液:肝素抗凝?下呼吸道标本:清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐 3次以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术?脓:不用拭子,用无菌注射器抽吸,注意收集颗粒?骨髓: 3~ 5ml ?组织:放入灭菌生理盐水中?血真菌培养(每次 20ml ,每日2次,共2天) (三) 一般先进行经验治疗,一旦获得培养结果则进行目标治疗。半定量细菌培养法——四区划种+ ++ ++++ +++ 半定量培养结果的临床意义半定量(致病菌或条件致病菌浓度) 相对定量(CFU/ml ) 临床意义 + ≤10 4±多为污染菌++≈10 5污染菌可能性大,重复培养 1+ :污染菌 2+ :难以确定 3+ :感染菌 +++ ≈10 6感染菌可能性大,重复培养: 2+ ~3+ :感染菌++++ ≥10 7±多为感染菌
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