肌松药临床应用的常见问题及处理.ppt

郑州大学第二附属医院麻醉科董铁立肌松药应用安全性应用肌松剂死亡率增高5倍*对药理学特性缺乏了解*残余作用影响没有认识*没有肌松程度监测指南*不用药物拮抗残余作用1954 Beecher. Miller’s Anesthesia, Sixthy. 490 2肌松药应用安全性??~??, Juraj,et al: Anesthesiology, 2003, 99(2):259~、势在必行合理应用、势在必行3让问题不再是问题让问题不再是问题!!!!讨论问题:?一、肌松药与气管插管?二、肌松药的不良反应?三、肌松药残余作用与拮抗?四、肌松药应用的选择4肌松药的时效和剂量概念单次肌颤搐刺激(single twich stimulus,Th)〔刺激方法:- Hz, ms ,10s重复一次。〕肌松药的时效和剂量概念肌松药的时效和剂量概念单次肌颤搐刺激单次肌颤搐刺激(single twich stimulus,Th)(single twich stimulus,Th)〔刺激方法:- Hz, ms ,10s重复一次。〕一、肌松药与气管插管一、肌松药与气管插管①①起效时间起效时间 -- -- 注药注药→→肌缩力最大抑制肌缩力最大抑制②②临床时效临床时效 -- -- 注药注药→→TT1125%25%恢复恢复③③恢复时间恢复时间 -- -- 注药注药→→TT1175%75%恢复恢复④④恢复指数恢复指数 -- -- TT1125%25%恢复恢复→→TT1175%75%恢复的时间恢复的时间ED95剂量:Th抑制95%的量〔插管剂量一般为2×ED95〕ED95剂量:Th抑制95%的量的量〔插管剂量一般为一般为2×ED95〕一、肌松药与气管插管气管插管使用肌松药的方法:气管插管使用肌松药的方法:??(1)(1)琥珀胆碱琥珀胆碱1-2mg/kg1-2mg/kg??(2)(2)非去极化肌松药非去极化肌松药++琥珀胆碱琥珀胆碱??(3)(3)维库溴铵、阿曲库铵维库溴铵、阿曲库铵(2-3(2-3倍倍/kgED/kgED95))??(4)(4)罗库溴铵罗库溴铵2-32-3倍倍/kgED/kgED95??(5)(5)顺阿曲库铵顺阿曲库铵4-64-6倍倍/kgED/kgED95哪种用药方法能满足快速插管的要求?,1mg/kg>3倍ED95的剂量起效时间:< 1 min非去极化非去极化肌松药肌松药2 X ED95罗库溴铵罗库溴铵Rocuroniu Rocuroniu ~ Vecuronium ~ Atracuriu ~ Cisatracuriu ~ min7缩短起效时间方法1、(2XED95):± (4XED95):±(8XED95):± min2、提前给药 3、全麻药的协同作用(无肌松插管及有研究证实吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少50%50%可为佐证)可为佐证)8增大剂量可缩短起效时间01234562×ED954×ED958×ED95minCisa闻大翔等. 中华麻醉学杂志2001,21(2):69不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响9快速插管对肌松剂的要求??安全:顺阿曲库铵安全:顺阿曲库铵??肌松:目前用的肌松药基本都可以肌松:目前用的肌松药基本都可以??速效:琥珀胆碱、罗库溴铵速效:琥珀胆碱、罗库溴铵目前最接近理想要求的肌松药:?顺阿曲库铵Hofmmen自行降解,更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人及肝、肾移植手术。?罗库溴铵起效快,有特殊的拮抗药 sugammadex10