妇科腔镜手术手术配合.pptx

妇科腔镜手术手术配合
妇科腔镜手术手术配合
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一、妇科常见腔镜手术概况
二、巡回护士手术配合
三、小结
四、思索题

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第2页妇科腔镜手术手术配合
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一、妇科常见腔镜手术概况
二、巡回护士手术配合
三、小结
四、思索题

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一、妇科常见手术概况
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 
腹腔镜下全子宫切除术 
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 
腹腔镜下宫外孕腹腔探查术 
宫腔镜下探查子宫息肉刮除术 宫腔镜下粘膜层肌瘤挖除（电切）术 
宫腹联合腔镜下不孕腹腔探查+通液术 
 ***前壁修补+会阴修补术
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二、巡回护士手术配合
1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统解剖和生理功效，以及该手术优点及可能发生并发症，帮助病人正确客观地认识腹腔镜手术优点、安全性及风险性，让病人解除担心恐惧心理，主动主动配合手术。
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2、术中配合
（1）巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检验腹腔镜各仪器性能是否良好，调整手术灯。病人入室仔细查对后，为其建立静脉通道，接三通及延长管（静脉连接管），将病人上肢压与中单下固定在手术床两侧，利于医生操作及降低病人上肢过分伸拉。
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（2）正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘10---15CM。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，问询患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功效位。
注：注意遮盖患者会阴部及保暖。
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（3）麻醉后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意防止神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，（注：子宫全切手术腿高度不可过高，影响医生视野）双腿分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。
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（4）将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，预防灼伤病***肤。
将双极和单极踏板置于主刀一侧，下面加垫一开刀巾（预防打滑移动）。
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（5）手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于对应主机系统上，调整好各仪器工作参数。
将温盐水挂在头侧，连接好水管及吸引器。
 建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，使手术野暴露更清楚。调整手术间温度及灯光，及时提供台上所需物品。
严密观察病情及手术进行情况。
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三、小结
1、 巡回护士在全麻前安置患者头低脚高截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛发生率较麻醉后安置显著降低。
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2、术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手术特殊体位。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下宫外孕腹腔探查手术依据手术情况可能不需要头低脚高截石位，其它手术都需要头低脚高截石位。
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3、研究认为，妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症以及体位对循环功效都有一定影响，术中适当通气可降低各原因对血流动力学影响。
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4、手术结束时，应迟缓放平手术床。对于膀胱截石位双下肢，采取单腿慢放法可降低血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量降低，血压下降，心率反射性增快。详细方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3~5分钟如血压改变不显著,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定代偿适应过程，血压，心率波动不大，从而降低并发症发生。
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5、 CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温盐水冲洗腹腔，调整室温应保持在夏天24—25度，冬天27—28度，相对湿度40%—60%为宜。注意术中保暖及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复。
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四、思索题
妇科腔镜手术中哪些办法能够降低病人不适？
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