脑卒中的早期康复-幻灯片.ppt

脑卒中早期康复-基于证据的实践驻马店骨科医院康复中心张帅广脑卒中康复的分期?急性期(~1周)?恢复期(2周~6个月)?维持期(7个月~)?早期概念(~1个月)脑卒中的康复流程?急性期的康复:发病后从床旁开始,预防废用综合征和早期运动再学****以日常生活早期自立为最大目标。?恢复期的康复:提高坐位耐久性,在可以在训练室开始训练时期,以促进最大的功能恢复为目标进行训练。?维持期的康复:以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。急性期的康复?为了预防出现废用症候群、提高日常生活动作(ADL)和能够回归社会,特别希望在充分的风险管理的条件下,从急性期就开始进行积极的康复工作(A级)。?其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽训练和生活自理能力训练等。?急性期的康复建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、神经学体征有无变化等进行监控,并在医生监视下慎重的实施(B级)。?在急性期的康复中,要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽困难、瘫痪测关节炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等合并症(B级)。?对全身状态不良不能从坐位开始训练的患者,也要进行关节活动范围的训练,良肢位的摆放和保持,体位变换的动作(B级)。废用性肌萎缩?从发病到康复开始的间隔越长则废用性肌萎缩越显著。?发病后2周以内能步行的是早期步行自立患者,而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进展(其中全介助群的大腿萎缩20%,小腿16%,训练后步行群的大腿萎缩11%,小腿5%),8周时的全介助群会降低到入院时的60~70%,训练后能步行的患者群恢复到了入院时的程度。?能够早期离床,则可以预防深静脉血栓形成、褥疮、关节挛缩、吸入性肺炎等那些因长期卧床而引起的合并症。?对于中等程度以上的功能障碍者,随着离床时间的延长,尽早进行每日较多的训练,可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和日常生活动作(ADL)得到改善(Ⅰa、Ⅰb)。康复从何时开始??虽然没有充分的证据,但对于尽早坐起的必要性的见解是一致的。?Hirschberg认为卧床1~2日,2~4日即开始起立训练;?三好认为几天以内就可以进行起立-坐下训练;?Ozer认为3~7天为坐起期,5~15天为站立训练期;?t认为发病后需要安静12~24小时,之后如果病情没有发展,就可以从坐位或站立位开始训练)(Ⅳ)。早期康复训练的效果和风险问题?发病后7天以内由开始坐位训练的患者群与8~10日由坐位开始训练的患者群相比较,早期由开始坐位训练的患者群到出院时达到的日常生活动作(ADL)的水平来看,其住院时间缩短(Ⅰb)。?发病当日入院的脑出血和脑梗塞患者,当日即从坐位、立位、步行训练的患者群与3日以上安静卧床的患者群比较,其当日开始训练者比发病后3日者躯干功能好,而以后的功能预后也好,也没有出现复发的风险的增加情况(Ⅱa)。不同病型的康复方法(特别是急性期)?意识清晰的脑卒中患者,尽管在发病一周内开始坐位训练,但梗塞或出血患者的意识障碍和瘫痪的发展频度都没有增加(Ⅱa)。?临床上也使用了已提出的开始坐位耐久性训练、站立训练、进食、吞咽训练的标准和中止训练的标准,但这些标准的正确性并没有充分的依据。