脂肪栓塞综合症-幻灯片.ppt

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)概述概述1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来,国外文献积累了大量FES病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为FES早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使其死亡率明显下降。FESFES33. . 临床分型及临床表现1. 1. 定义2. 2. 病因及发病机制4. 4. 诊断标准5. 5. 治疗及预防定义定义脂肪栓塞(FE)VS 脂肪栓塞综合征(FES)FE 是病理诊断名词,是脂肪小滴进入循环的一种状态,可有或没有临床表现,几乎见于所有的长骨骨折或膝、髋关节置换的患者。FES是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。其主要症状为呼吸困难,低氧血症,无头部外伤的神经症状和皮肤黏膜出血点。FES是FE的结果,但其发生率显著低于FE。FES常发生于骨创伤及骨手术病人(占FES总病例的90%以上),但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤,甚至与创伤无关(约5%),有关病因如下。FES常发生于骨创伤及骨手术病人(占FES总病例的90%以上),但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤,甚至与创伤无关(约5%),有关病因如下。病因创伤性因素非创伤性因素创伤性因素创伤性因素创伤性因素1骨折2骨手术3烧伤及脂肪肝挤压伤创伤性因素创伤性因素骨折:骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道,长骨骨折后,%-%,在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%。但在儿童中发生率较低,原因在于骨髓成分不同,儿童骨髓油酸酯含量少,软脂酸酯及硬脂酸甘油酯含量多。另外,儿童骨髓腔内造血组织相对占优势,而脂肪组织较少。创伤性因素创伤性因素骨手术:骨关节矫形手术如髓内钉手术,全髋置换术(THA),全膝置换术(TKA)均可导致髓腔内压的改变及髓内血管的破坏。有资料表明THA后,%;%~7%,而双侧TKA为12%~29%。尤其是全膝置换术中止血带的释放,与FES有很大关系。创伤性因素创伤性因素烧伤及脂肪肝挤压伤:烧伤患者,皮下脂肪可经损伤血管进入血液。脂肪肝挤压伤时,游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血管。非创伤性因素非创伤性因素?急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素,改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。?心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入,高原病,镰形红细胞病,输血,体外循环,骨髓炎等。?骨内液体输入,脂肪颗粒易进入髓内血管。?脂肪吸引,皮下脂肪进入损伤的血管。