无痛分娩的研究进展-幻灯片.ppt

无痛分娩的研究进展无痛分娩的研究进展绪绪论论??分娩镇痛现在比以往更安全了分娩镇痛现在比以往更安全了??麻醉有关的产妇死亡率麻醉有关的产妇死亡率1979-19811979-,000,000 ,000,000 ??1988-19901988-,000,,000,000??区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用到了部分作用绪绪论论??近年国外对无痛分娩的看法已基本转变,并趋于一致,其近年国外对无痛分娩的看法已基本转变,并趋于一致,其观点是:观点是:??1. 1. 因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚***,抑制子因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚***,抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此,对分娩不采宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此,对分娩不采取任何镇痛措施,同样会使产程延长。取任何镇痛措施,同样会使产程延长。??2. 2. 如果在分娩早期采取镇痛措施,可收到下列两方面如果在分娩早期采取镇痛措施,可收到下列两方面的预期效果。的预期效果。??A,A,第一产程中,(第一产程中,(11)如果麻醉阻滞平面控制不超过)如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,(2)T10,(2)维持有效的血液循环,(维持有效的血液循环,(33)不存在胎位、胎先露异常因)不存在胎位、胎先露异常因素,活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。素,活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。??B,B,第二产程中,降低硬膜外阻滞局麻药的浓度,保留第二产程中,降低硬膜外阻滞局麻药的浓度,保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力,或停用腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力,或停用1515——3030分钟,就分钟,就防止麻醉引起的第二产程延长,同时降低了中位产钳的使防止麻醉引起的第二产程延长,同时降低了中位产钳的使用率。用率。理想的分娩镇痛必需具备下列特征:理想的分娩镇痛必需具备下列特征:??对母婴影响小;对母婴影响小;??易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求;程镇痛的要求;??避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;??产妇清醒,可参与生产过程;产妇清醒,可参与生产过程;??必要时可满足手术的需要。必要时可满足手术的需要。分娩镇痛的特殊性分娩镇痛的特殊性??分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而终止,并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病终止,并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。灶。??新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制生新生儿呼吸循环抑制..??应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响,以免延长产程、危以及对胎盘血流和胎儿的影响,以免延长产程、危及胎儿。及胎儿。??分娩镇痛还应不改变产妇的意识,使其在产程中更分娩镇痛还应不改变产妇的意识,使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要(如硬膜外置好的配合;必要时还可满足手术需要(如硬膜外置管)。管)。分娩痛的产生机制分娩痛的产生机制??第一产程:第一产程:TT1010-L-L11脊髓后角脊髓后角------大脑中央后回大脑中央后回??第二产程:第二产程:来自***和会阴疼痛来自***和会阴疼痛,,传入传入SS2-4- 2-4- ------传至中央后回传至中央后回??第三产程:第三产程:??子宫体的交感神经来自子宫体的交感神经来自TT11-1211-12和和LL11,运动神经来,运动神经来自自TT5-105-10,宫颈、***和会阴的运动和感觉神经,宫颈、***和会阴的运动和感觉神经均来自均来自SS22、、33、、44。。目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法??经皮神经电刺激(经皮神经电刺激(TENSTENS))??吸入镇痛吸入镇痛??全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物??局部镇痛局部镇痛??椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法??经皮神经电刺激(经皮神经电刺激(TENSTENS))??吸入镇痛吸入镇痛??全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物??局部镇痛局部镇痛??椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角或中枢下行性的抑制系统,其确切的镇痛机制尚不清楚,可能与突触前和突触后抑制有关。纳洛***不能阻断高频TENS的作用,因此内阿片肽在TENS中的作用也不清楚。TENS电极一般放置于背部T10-L1,刺