内分泌急症-研究生课.ppt

Endocrine Issues in Critical IllnessEndocrine Issues in Critical Illness内分泌急症内分泌急症李彤李彤首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院ICUICU概概述述??机体在遭受严重打击影响多系统生理状态机体在遭受严重打击影响多系统生理状态??导导致内稳态改变,神经内分泌系统在这一调整中致内稳态改变,神经内分泌系统在这一调整中发挥着全面主导作用发挥着全面主导作用??这一系列改变是机体为维持细胞和器官的内稳这一系列改变是机体为维持细胞和器官的内稳态,对外界刺激产生的非生理的适应性反应。态,对外界刺激产生的非生理的适应性反应。然而在严重的应激因素刺激下,出现严重的内然而在严重的应激因素刺激下,出现严重的内稳态失衡并伴随器官功能损害稳态失衡并伴随器官功能损害““general adaptation syndromegeneral adaptation syndrome””概概述述??炎症因子与神经内分泌递质共炎症因子与神经内分泌递质共同作用同作用??激活下丘脑-垂体-肾上腺激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(轴(HPAHPA))??下丘脑分泌促皮质激素释放下丘脑分泌促皮质激素释放激素(激素(CRHCRH))??刺激垂体促皮质激素刺激垂体促皮质激素((ACTHACTH)的分泌)的分泌??促进肾上腺合成和释放皮质促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄激素和醛固***醇、雄激素和醛固***CRHACTHCOR+结合蛋白组织生理效应应激后的神经应激后的神经--内分泌反应内分泌反应??激活激活HPA HPA 轴轴(hypothalamic-pituitary-(hypothalamic-pituitary-adrenaladrenalaxis)axis)??激活交感肾上腺系统激活交感肾上腺系统((sympathosympatho-adrenal -adrenal systemsystem))??激活迷走激活迷走NN及骶丛传出副交感及骶丛传出副交感NN对胃肠的影对胃肠的影响(响(vagalvagal and sacral parasympathetic and sacral parasympathetic efferentsefferents))参与内分泌反应激素参与内分泌反应激素??CortisolCortisol??Growth hormoneGrowth hormone??ProlactinProlactin??EpinephrineEpinephrine??NorepinephrineNorepinephrine??GlucagonGlucagon??InsulinInsulin危重状态的神经内分泌反应危重状态的神经内分泌反应??↑↑ProlactinProlactin↓↓↓↓Androgen hormonesAndrogen hormones↓↓?↓?↓TSHTSH↓↓?↓?↓Thyroid hormonesThyroid hormones↓↓?↑?↑Growth hormoneGrowth hormone?↓?↓?↑?↑ACTHACTH↑↑↑↑↑↑CortisolCortisol↑↑↑↑↑↑CatecholaminesCatecholaminesProlonged critical Prolonged critical illnessillnessAcute critical Acute critical illnessillnessHormoneHormone神经内分泌反应对生理机能的影响神经内分泌反应对生理机能的影响??心输出量增加(心输出量增加(COCO))??心肌收缩力与血管张力改变心肌收缩力与血管张力改变??呼吸频率加快(呼吸频率加快(RRRR))??血流直接供给大脑与骨骼肌血流直接供给大脑与骨骼肌??糖原异生和分解(为大脑、心、骨骼肌糖原异生和分解(为大脑、心、骨骼肌提供能量)提供能量)??有关增长、增值的内分泌活动停止有关增长、增值的内分泌活动停止神经内分泌反应对代谢的影响神经内分泌反应对代谢的影响((GlucocorticoidsGlucocorticoids))??血糖升高血糖升高??脂肪分解(脂肪分解(lipolysislipolysis))→→FFA releaseFFA release??蛋白质水解蛋白质水解→→AA releaseAA release??儿茶酚***合成儿茶酚***合成??肾上腺素能与血管紧张素肾上腺素能与血管紧张素II II 受体合成受体合成危重病人的神经内分泌改变时相危重病人的神经内分泌改变时相Ven DG Berghe at al. JCE & M 1998;83(6) 危重症时危重症时GHGH--IGF-1IGF-1轴