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卧床
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躯体功能评定
运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
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肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良 Ashworth痉挛量表（表 1-1-2）评定。
肌力：可采用徒手肌力检查法 ,有条件也可以作等速肌力测定。
平衡：可采用平衡量表（如 Berg平衡量表、Tirmetti 能力量表）评定，有条件可以用平衡测
试仪检测。
步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析，也可以用“站起
走”计时测试、 6min或lOmin步行测试评定；有条件可以采用步态分析系统测试。

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整体运动功能：如Brunnstrom
肢体功能恢复分期（
表1-1-3）
表
、FuglMeyer运动功能评定（
1-1-4）。
Alben划杠测验、删字测
感知功能：可根据患者存在的情况采用相应的评定方法予以评定，如
验（Diller测验）等。
认知功能常用简易精神状态检查量表（MMSE)，也可选用韦氏智力量表（WAIS)和韦氏记忆量
表（WMS)。
言语功能评定
失语症：可用汉语失语症检查法、波士顿失语症检查法或西方失语症检查法评定构音障碍：一般采用弗朗蔡构音器官功能性检查法评定。
吞咽障碍：可以采用临床吞咽检查法、***录像吞咽检查法以及内镜下吞咽检查法评定。
（ HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)或症状自评量表
SCL-90)。
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（ BarthelIndex ，表 1-1-5)
功能独立性测量（ HM)。
SF-36(中文版)。一般急性期不作生活质量评定

,

评定，有条件也可以采用多在出院前或随访中进
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行。
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【康复治疗】
适应证和禁忌证
适应证：无特殊禁忌的脑血管意外患者。
禁忌证：生命体征不稳定，如发热（体温>38°C)、血压波动大、症状继续进展的患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗。
康复目的和原则（1）治疗目的
急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害(如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常运动模式。
恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征（复合性区域性疼痛综合征）、关节僵硬等合并症。具体包括：改善功能，最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力，尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力；提高患者的生活质量，使患者重返社会。
（2）治疗原则
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早期开始：对生命体征稳定、症状无进展、神志清醒的患者，即可开始治疗。对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。
综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复护
理、康复生物工程，以及中医治疗（包括针灸、中 药)。
循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者
的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。
持之以恒：从发病开始，康复即介人，直至患者的功能达到最大程度的恢复。
主要为控制血压、稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。对缺
血性脑血管意外可以采取针对性的溶栓、抗凝、降纤、 抗血小板治疗等；对出血性脑血管意外治疗
的重点是减轻脑水肿、降低颅内压，必要时外科手术治疗。
（1）脑缺血的治疗
溶栓治疗：发病 5?6h内可以选用尿激酶或其他溶栓药物静脉给药。
抗血小板治疗：可以口服阿司匹林。
抗凝治疗：使用低分子肝素或常规肝素可能对稳定进行性脑缺血有效，并严密监测凝血酶原时
间。
中药治疗：丹参注射液、三七注射液等可作为辅助治疗药物。
（2）脑出血的治疗
降低血压：可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI)和α受体阻断剂等降压药。
控制颅内压