无创正压机械通气--幻灯片.ppt

无创正压机械通气无创正压机械通气首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所罗祖金罗祖金内容提纲内容提纲??无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义??无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件–过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器??无创通气的应用指征无创通气的应用指征?无创通气的操作–仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离??常见问题及处理常见问题及处理无创正压机械通气(无创正压机械通气(NPPVNPPV))无创正压通气NPPVNPPV概念概念??呼吸回路:单回路呼吸回路:单回路–吸气回路:呼吸管路,面罩,呼吸道–呼气回路:?面罩呼气孔,呼气阀?面部与面罩之间的空隙,口腔??辅助水平较低:与漏气和人辅助水平较低:与漏气和人--机协调性有关机协调性有关无创与有创通气的比较无创与有创通气的比较无创通气无创通气有创通气有创通气相同点相同点正压通气正压通气正压通气正压通气不同点不同点连接方式连接方式面罩面罩气管插管气管插管//切开切开密闭性密闭性漏气通气漏气通气密闭通气密闭通气NPPV:NPPV:无需气管插管无需气管插管??减少减少VAPVAP等并发症等并发症??避免和减少镇静药避免和减少镇静药??痛苦少、患者易于接受痛苦少、患者易于接受??正常的吞咽、饮食正常的吞咽、饮食??生理性的加温和湿化气体生理性的加温和湿化气体??生理性咳嗽生理性咳嗽??间歇通气(易上易下)间歇通气(易上易下)??容易脱机容易脱机??无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理??并且阻碍排痰并且阻碍排痰??不能确保较高的压力水平不能确保较高的压力水平优点缺点NPPV:NPPV:漏气通气漏气通气??故意漏气与非意漏气故意漏气与非意漏气??漏气监测与漏气补偿漏气监测与漏气补偿??漏气对通气的影响漏气对通气的影响–降低通气效果–人-机同步性下降–恶性循环漏气分布漏气分布故意漏气(intentional air leak)非故意漏气(unintentional air leak)总漏气(total air leak)呼气孔无创呼吸机内部结构图无创呼吸机内部结构图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统无创呼吸机的漏气补偿无创呼吸机的漏气补偿(1)(1)??流速补偿流速补偿00初始基线调整后基线漏气量增加