自体外周血单个核细胞治疗下肢缺血的优势及与疗效的相关分析.pdf

中国医博士生学位论文自体外周血单个核细胞治疗下肢缺血的优势及与疗效的相关分析所院名称:血液学研究所血液病医院专业:内科学姓名:张彦指导教师:韩忠朝黄平平导师小组:中法实验室完成日期:2010年5月中文摘要英文摘要引言病例和方法结果结论及讨论参考文献综述1综述2论文1论文2研究生期间发表论致谢中国医学科学院北京协和医学院博士研究生论文自体外周血单个核细胞治疗下肢缺血的优势及与疗效的相关分析摘要:目的:通过对59例下肢缺血性疾病患者进行自体外周血单个核细胞移植术,并分析影响疗效的移植细胞的种类、移植细胞的数量、移植细胞的浓度、移植时机、影响细胞植入后存活和增殖的因素,进一步指导病种选择、细胞种类及数量、移植时机等方面的临床应用;方法:对所有患者进行治疗前各症状评分,而后动员并采集外周血单个核细胞,于缺血下肢肌肉丰厚处多位点等间距注射,评价治疗后第7天及远期治疗效果并评分,分别比较CD34+细胞和单个核细胞与疗效的相关性,并统计与疗效的关系公式,分析单个核细胞浓度与疗效的相关性并统计两者之间的关系公式,比较糖尿病性下肢缺血与非糖尿病性下肢缺血的疗效,比较动脉低位阻塞和动脉高位阻塞患者的疗效,分析年龄、白细胞、单个核细胞的相关性,分析老年患者白细胞、中性粒细胞与单个核细胞的相关性并统计关系公式,分析特殊病种,重新评判适应症、禁忌症的范围,分析无效病例的原因;结果:单个核细胞移植术后,第7天及远期疗效均有不同程度的改善,总结各个影响疗效的因素发现,单个核细胞比CD34+细胞与疗效的相关性更强(尼莫地平值代表疗效),CD34+(P=),公式为尼莫地平值=+×CD34+细胞数,单个核细胞数量与疗效的关系相关性为R.=(P=),公式为尼莫地平值=+×单个核细胞数;单个核细胞的浓度与疗效为直线正相关,相关性系数为R-(P=),公式为尼莫地平值=+×单个核细胞的浓度;糖尿病性下肢缺血与非糖尿病性下肢缺血的疗效无显著差异;动脉低位阻塞和动脉高位阻塞患者的疗效,除治疗后第7天静息痛和冷感前者改善更显著外,其他不同阶段的疗效无显著差异;所有患者的白细胞数量和单个核细胞数量呈直线正相关,=),公式为单个核细胞数=+×白细胞数,当排除多为中青年患者的血栓闭塞性脉管炎后,剩余病人多为老年患者,(P=),公式为单个核细胞数=+×白细胞数,此组患者与全部患者相比,白细胞数与单个核细胞数的相关性更大,并且此组患者中性粒细胞数与单个核细胞数也有相关性,R-(),公式为单个核细胞数=+×中性粒细胞数;分析特殊病种发现,原发性血小板增3中国医学科学院北京协和医学院博士研究生论文多症患者、人工血管再栓塞患者应用单个核细胞移植术也能取得较好疗效;无效病例为伴有严重坏疽或伴有严重静脉血栓患者;结论:自体外周血单个核细胞悬液因含有多种不同阶段促血管新生的细胞,并因其微环境的优势,比移植纯化的内皮祖细胞(EPc)或cD34+细胞更有利于病情改善,对于糖尿病患者,即使EPc数量和功能下降,也能因单个核细胞悬液特有的优势收到同等的效果,对于适应症及禁忌症的范围也可重新考虑,病种的选择也可以逐步扩大至其他引起下肢缺血的疾病。关键词:单个核CD34+:Objecti_Ve:HaViI培operaledautologol】sp丽pheralbloodmon(’mlclearcells仃孤Splan_tationon59patients诵也Iowerlim_bisch训aand姐alyzedme‰∞ts,s眈h觞speciesof恤splantedcells,q岫nti锣of仃锄Splantedcells,conCe***眦ionoftraIlSpl锄tedcells,脚1a埘崦opportuIli劬sun,,,etal;Methods:A占sessedandeval嘣edtllesymptomsofa11thepatien